危重患者镇静镇痛管理对未来命运的担忧自身严重疾病的影响环境因素隐匿性疼痛重症患者处于强烈的应激环境中交感神经兴奋神经、内分泌、免疫系统的变化炎性反应焦虑烦躁的后果•应激反应增强、高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增应激反应增强、高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加加•干扰疾病的诊断、治疗不配合干扰疾病的诊断、治疗不配合•增加患者自残发生率，意外拔管增加患者自残发生率，意外拔管•加剧病情、预后不良加剧病情、预后不良如何让我们的患者舒适安全~~主要内容一．一．镇痛与镇静的重要性镇痛与镇静的重要性二．二．镇静镇痛的概念及目的镇静镇痛的概念及目的三．三．疼痛、镇静及谵妄评估疼痛、镇静及谵妄评估四．四．镇痛、镇静药物使用镇痛、镇静药物使用五．五．镇痛镇静过程中的监测与护理镇痛镇静过程中的监测与护理ICU病人焦虑、烦躁的原因•陌生的环境：由于陌生的环境：由于ICUICU特殊的环境及治疗的需要，家属不能陪护，在特殊的环境及治疗的需要，家属不能陪护，在患者入住期间缺乏与医务人员的沟通与交流，心理缺乏安全感。患者入住期间缺乏与医务人员的沟通与交流，心理缺乏安全感。•噪音：噪音：ICUICU内各种仪器比较多，会发出各种不同程度的声音，如各种内各种仪器比较多，会发出各种不同程度的声音，如各种仪器的报警声、医务人员的说话声、患者的呻吟声等。仪器的报警声、医务人员的说话声、患者的呻吟声等。•各种管道引起的疼痛：由于疾病的原因患者常带有气管插管、导尿管各种管道引起的疼痛：由于疾病的原因患者常带有气管插管、导尿管、胸腔闭式引流、腹腔引流管等。患者常会因各种管道的刺激感而感、胸腔闭式引流、腹腔引流管等。患者常会因各种管道的刺激感而感到疼痛难忍。到疼痛难忍。•生活不能自理：术前、术后的患者因病情需要，限制其活动，甚至给生活不能自理：术前、术后的患者因病情需要，限制其活动，甚至给予保护性约束，患者不习惯床上大小便，常由于害羞而出现焦虑。予保护性约束，患者不习惯床上大小便，常由于害羞而出现焦虑。ICU病人焦虑、烦躁的原因•疾病本身的因素：由疾病引起的疼痛也是情绪变化的重要疾病本身的因素：由疾病引起的疼痛也是情绪变化的重要因素，如术后切口的疼痛刺激或高血压出现的头痛等。因素，如术后切口的疼痛刺激或高血压出现的头痛等。•疾病不确定感：是指缺乏确定与疾病有关的事物能疾病不确定感：是指缺乏确定与疾病有关的事物能力。力。ICUICU疾病不确定感主要来源于疾病不确定感主要来源于1.1.特殊的病房及复特殊的病房及复杂的治疗与护理；杂的治疗与护理；2.2.不确定疾病的症状；不确定疾病的症状；3.3.缺乏与疾病缺乏与疾病的诊治及严重程度相关的信息；的诊治及严重程度相关的信息；4.4.难以预测疾病的过程和难以预测疾病的过程和预后；预后；5.5.医务人员沟通障碍。医务人员沟通障碍。焦虑、烦躁的后果•应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加加•干扰疾病的诊断、治疗干扰疾病的诊断、治疗•引发意外拔管：如气管插管、各类引流管、深静脉置管、引发意外拔管：如气管插管、各类引流管、深静脉置管、留置尿管、留置胃管等留置尿管、留置胃管等•增加感染发生率增加感染发生率统计表明统计表明离开离开ICUICU的病人当中有的病人当中有50%50%的患者对其在的患者对其在ICUICU的经历保留有痛苦的经历保留有痛苦的记忆，的记忆，70%70%以上的患者在以上的患者在ICUICU期间存在焦虑与烦躁。期间存在焦虑与烦躁。NopiaceismorephobicthanICUNopiaceismorephobicthanICU一辈子打死也不去一辈子打死也不去ICUICU！！！！ICU患者需要镇静、镇痛吗？•使危重患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生使危重患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标。使用镇静药物保持患者安全的舒适是的普遍追求和目标。使用镇静药物保持患者安全的舒适是ICUICU治疗最治疗最基本的环节。基本的环节。--------------美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南美国危重...
