围手术期常见并发症及处理原则L.CN.GM.01.2014.1421GauravSachdev,etal.SurgClinNAm.2012;321–344朱蕾.中国实用外科杂志.2009;29(12):1064-1066.近年来，随着手术适应症的不断扩大，心肺疾病病人、老年人手术和器官移植手术的患者显著增多因此，术后与呼吸相关的并发症也显著增多，是死亡的主要原因，应对其进行有效的管理手术后常见的肺部并发症呼吸衰竭肺不张肺炎支气管炎肺水肿COPD急性加重支气管痉挛上呼吸道阻塞的各种形式术后肺炎是最常见的术后肺部并发症之一GauravSachdev,etal.SurgClinNAm.2012;321–344术后肺部感染发病率高2、HimaniGuptaetal.MayoClinProc.2013;88(11):1241-1249Series10.511.522.531.811.48术后肺炎发病率(%)2007年2008年美国一项多中心，纳入2007年(n=211,410)和2008年(n=257,385)术后数据，研究增加术后肺炎风险相关的术前因素并对风险进行计算和验证2N=211,410N=257,385•国外报道术后肺炎的发病率介于1.3%-18.6%之间•以下为美国一项术后肺炎发病率调查：外科手术感染率逐年下降但术后肺炎的发病率仍较高1960s1970s1980s1990s0.002.004.006.008.0010.0012.004.22.15.23.8手术部位感染泌尿系感染血流感染肺炎感染率(%)时间WallaceWCetal.AmSurg.2000;66:874-81960年至2000年通过6项术后感染监测结果显示，对共计11844例患者进行的回顾性荟萃分析结果1960s至1990s外科术后总感染率由21.1%降至8.9%,术后总感染率呈下降趋势，但肺炎发病率仍然很高1997-1998年2007年0510152025211721.5列1列2术后肺炎具有较高的死亡率•术后肺炎患者30天死亡率较未合并肺炎的术后患者显著增多，且在过去的10年中肺炎致死率基本无变化21、ArozullahAMetal.AnnInternMed.2001;135:847-8572、HimaniGuptaetal.MayoClinProc.2013;88(11):1241-124930天死亡率(%)•自1997年11月至1999年8月，对160805例非心脏手术患者进行的前瞻性，分组研究。其中2466例患者发生术后肺炎，158339例患者未合并术后肺炎1•美国一项多中心，纳入2007年(n=211,410)和2008年(n=257,385)术后数据，研究增加术后肺炎风险相关的术前因素并对风险进行计算和验证2P<0.001手术后肺炎无手术后肺炎P<0.001术后合并肺部感染将延长患者住院时间增加患者死亡率ArielleHodari,etal.ElsevierInc..2013;663-667黎沾良等。中国实用外科杂志。2004,24(3):144-145.术后肺部并发症导致住院时间平均延长13天手术后肺炎病死率高达10%-30%12•术后肺部感染是最常见的术后肺部并发症之一，发病率高，死亡率高，应该引起临床的关注，降低患者死亡率，改善患者预后术后肺炎的诊断依据胸部X光片示胸部新发或进行性浸润根据临床特点(如发热、脓性痰、白细胞增多、组织缺氧)进行诊断以下是尸检结果的参考：–放射渗透合并2-3临床特征(体温＞38℃，白细胞增多/减少，脓性分泌物)，肺炎诊断可达69%的灵敏性和75%的特异性•目前术后肺炎仍缺乏统一的诊断标准，当患者有以下特征时提示可能为肺炎GauravSachdev,etal.SurgClinNAm.2012;321–344术后肺炎的高危因素(1)参数评估值P值年龄(每年增加)0.0144＜0.001COPD(有)-0.4553＜0.001肺完全依赖机械通气c0.9400＜0.001肺部分依赖机械通气c0.7653＜0.001ASA1级d-3.0225＜0.001ASA2级d-1.6057＜0.001ASA3级d-0.4915＜0.001术前败血症e-0.7641<.001过去一年内吸烟-0.4306<.001肛直肠手术f-0.84700.003主动脉手术f0.7178<.001评估值是指逻辑回归系数的特定变量的估计；ASA=美国麻醉医师协会；c对照组:肺功能独立；d对照组：ASA5级；e对照组：术前炎症反应综合征；f对照组：疝气手术HimaniGuptaetal.MayoClinProc.2013;88(11):1241-1249术后肺炎的高危因素(2)参数评估值P值减重手术f-0.6282<0.001胸部手术f-2.3318<0.001前肠/肝胆胰手术f1.0660<0.001GBASSf-0.39510.005肠手术f0.6169<0.001骨科手术f-0.5415<0.001其他腹部手术f0.40210.007周围血管手术f-0.45190.001皮肤手术f-0.50750.006胸廓手术f0.8901<0.001静脉手术f-1.47600.002评估值是指逻辑回归系数的特定变量的估计；c对照组:独立功能状态；d对照组：ASA5级；e对照组：术前炎症反应综合征；f对照组：疝气手术；GBASS=...
