围手术期低氧血症讲义VIP免费

围手术期低氧血症10/24/242病人全麻拔管后•意识清醒：可回答问题•肌力正常：抬头、握手有力•循环稳定：HR70bpm,BP123/75mmHg•反射良好：能正常咳嗽排痰•呼吸正常：15bpm,SpO298%病人能送回病房？10/24/243观察10min•意识清醒：可回答问题•肌力正常：抬头、握手有力•循环稳定：HR102bpm,BP116/69mmHg•反射良好：能正常咳嗽排痰•呼吸状态：25bpm，SpO2一度降至83%….。10/24/244病人为什么出现低SpO2•基础SpO2？---血胸---肺大泡---肺纤维化、肺损毁、肺部感染---肺不张---吸烟、哮喘、慢阻肺………。10/24/245病人为什么出现低SpO2•基础SpO2？---先心、心衰---肺栓塞---低蛋白血症---高铁蛋白血症---中枢性睡眠呼吸暂停……。您知道您的病人基础SpO2吗？您记录了病人基础SpO2吗？10/24/246病人为什么出现低SpO2•血气分析证实了SpO2不理想…。•择期手术病人会因为低SpO2暂停手术吗？•如果是急诊、肿瘤，怎么办？•知情同意，严防死守，如何避免进一步恶化？•改善生活质量手术，利—弊，取消手术。10/24/247病人为什么出现低SpO2•基础SpO2是正常•术中、术后发生了什么？为什么会低SpO210/24/248气管插管安全时限•正常人安全时限•鼻导管给氧10/24/249气管插管深度？•正常深度•个体差异•单肺通气？临床表现•右中下叶通气？临床表现•经鼻气管插管深度•处理及后续影响。10/24/2410呼吸管理•吸入氧浓度•通气不足（PaO2,PaCO2,SpO2,PetCO2)•Apineicoxygenation•SpO2—PaO2曲线10/24/2411慢阻肺、分泌物多•术前准备•术中管理•双腔管通气•肺不张？•处理10/24/241310/24/2414处理前的PIP10/24/241510/24/2416处理后的PIP10/24/2417SpO2回顾10/24/2418处理后的SpO210/24/2419开胸手术？•胸廓的完整性•单腔与双腔管(食道手术）•对侧进胸（水气）•肺叶扭转•关胸前确认张肺（张不开case）•….。10/24/2420胆囊腔镜手术先天性膈肌裂孔10/24/242110/24/2422肾上腺腔镜手术肝脏手术•术中低SpO2?•膈肌损伤—同侧气胸？10/24/2423髋关节、膝关节手术•空气•脂肪•组织碎片•骨水泥•操作方式10/24/2424肿瘤手术•肾癌•肝癌•妇科肿瘤10/24/2425下肢静脉血栓•下肢静脉血栓的危险因素？•下肢深静脉血栓的临床表现（肿、痛、浅表静脉扩张）•B超检查•下腔静脉滤器的效果10/24/242610/24/242710/24/2428输血输液？•24小时需要量--输液量，肾透析病人？•胶体渗透压、血液回收机的影响•输血引起的急性肺损伤？•血小凝块、气泡？10/24/2429输血输液？•TURP•经皮肾镜•宫腔镜---液体吸收10/24/2430肥胖病人•坐位•平卧位•全麻后•功能残气量•处理…。10/24/2431过敏•皮肤粘膜•心血管系统•呼吸系统•处理流程10/24/2432哮喘•病史•诱发因素•临床表现•处理10/24/2433胸腔积液•男，35岁，体重65kg，钓鱼电击伤，跌入鱼塘，下肢植皮。•入室时PaO280mmHg，手术结束时发现病人SpO2不能维持。检查双肺满布音，分泌物多（有吸烟啰史），排除了多种因素。带管送ICU。•次日发现病人双肺炎症改变，后发现右侧胸腔积液，抽胸腔积液640ml（原因不明）后好转、拔管。输血引起的急性肺损伤？吸入性肺炎？10/24/2434急性左心衰•Case….。10/24/2435其它10/24/243610/24/243710/24/2438术中PaO2与术后SpO210/24/2439负压性肺水肿10/24/2440术后镇痛•阿片类药物•NSAIDs•局麻药•辅助镇痛药•病人个体差异•镇痛药物调整，PCA…。10/24/2441术后低SpO2的原因•中枢(药物、疾病、损伤…）•神经传导（膈神经、肋间神经、脊髓…）•肌力（原有疾病、肌松药）•肺胸廓结构（开胸、肺手术、膈肌）•呼吸道（喉气管，肿瘤、塌陷、损伤）•吸入气体（FiO2）•心肺分流（右→左）10/24/2442SpO2准不准？•末梢灌注•毛细血管、静脉搏动•究竟准不准(自我测定，PaO2关系）10/24/2443全麻纯氧通气状态•功能残气量（FRC）正常值：男2.27±0.81L；女1.86±0.55L。•正常人呼吸空气肺泡内氧浓度约为100-110mmHg13-14%左右，氧含量可达300ml左右。•正常人吸纯氧，肺泡氧浓度约为760-40-47mmHg氧浓度约88%,氧含量可达2000ml。•肺气肿病人？全麻病人拔管后多长时间能送回病房？10/24/2444影响全麻后SpO2的因素•基础SpO2•拔管后的时间•吸氧•功能残气量•疼痛•刺激10/24/244510/24/244610/24/244710/24/244810/24/2449病人送回病房的基本条件•等多长时间？•如果给阿片类药物，需要再等多长时间？•基本标准是什么•经验教训10/24/2450谢谢！