胃神经内分泌癌的治疗及护理***主查人***N2责任护士***N3操作示范***N3标准化病人***N1查房团队教学目标01了解胃神经内分泌癌的定义04了解胃神经内分泌肿瘤的治疗02了解胃神经内分泌肿瘤的分类03熟悉胃神经内分泌肿瘤的临床表现05掌握胃神经内分泌癌的护理病历介绍基本信息:床号:10床姓名:***性别:男年龄:55岁住院号:***诊断:神经内分泌癌IV期、胃出血、重度贫血、低蛋白血症、恶性腹水(大量)、电解质紊乱入院时间:2019.3.18.9:34主诉:黑便2月现病史患者2019年1月底无诱因下出现黑便,伴纳差乏力、腹胀,症状逐渐加重,2019年2月17日入住我科,CT提示胃小弯侧不均匀团块影;肝脏多发异常密度影,考虑为转移瘤可能性大;门静脉内充盈缺损,考虑为栓塞形成,腹膜后多发肿大淋巴结;腹腔积液;两侧胸廓积液,两肺下叶部分萎陷。胃镜:贲门胃底癌;病理:神经内分泌癌。血常规提示:HB:49g/L,血生化“白蛋白:30.1g/L。腹水细胞学查见癌细胞,2019年3月11日予顺铂40mg腹腔灌注,有食欲减退不良反应。入院情况神志清楚,轮椅推入病房,重度贫血貌,腹部膨隆,无压痛,反跳痛,左侧可触及腹部肿块,质硬,无压痛,边界不清。移动性浊音(+),肠鸣音5次/分钟,双侧足背部凹陷性浮肿。患者PICC导管为院外带入,位于右侧贵要静脉,外露2cm,左下腹可见腹腔引流管,外露5cm,均予妥善固定。生命体征:T:36.7P℃:100次/分钟R:20次/分钟BP:89/50mmHg风险评估ADL评分:65分Braden评分:19分Morse跌倒坠床评估:15分管道滑脱风险因子评估:4分Autar深静脉血栓评分:11分NRS2002营养风险筛查:3分实验室检查3.23.53.83.113.143.19血红蛋白(130-175g/L)414458595548白细胞(3.5-9.5*10^9/L)8.5812.0810.0311.212.8915.56血小板(125-350*10^9/L)37743134034036431225751251752252753253754254754144585955488.5812.0810.0311.212.8915.56377431340340364312血常规检查血红蛋白(130-175g/L)白细胞(3.5-9.5*10^9/L)血小板(125-350*10^9/L)实验室检查3.83.113.143.19谷草转氨酶(15-40u/L)47.6034.5291.5钠(137-147mmol/L)133.9130.9122.4126.4氯(99-110mmol/L)96.29387.589.9白蛋白(40-55g/L)30.228.82522.6257512517522527532547.6034.5291.5133.9130.9122.4126.496.29387.589.930.228.82522.6血生化检查谷草转氨酶(15-40u/L)钠(137-147mmol/L)氯(99-110mmol/L)白蛋白(40-55g/L)治疗经过止血:矛头蛇毒血凝酶、醋酸奥曲肽注射液补充白蛋白:白蛋白补血治疗:福乃得、红细胞替代治疗改善睡眠:艾司唑仑纠正电解质紊乱:氯化钾缓释片改善食欲:醋酸甲地孕酮缓解腹胀:呋塞米、引流腹水化疗:顺铂体格检查3.183.183.183.19双足浮肿有脱管的风险活动无耐力护理诊断:有跌倒坠床的风险自理缺陷低蛋白血症有感染的危险3.193.193.193.18腹胀预感性悲哀黑便3.183.182019.03.18P1:黑便I1:1.护士加强巡视,观察患者大便颜色、性状及频次的改变;2.遵医嘱予止血药物应用,并观察药物疗效及有无不良反应;3.指导患者排便后使用清水清洁肛周皮肤,做好患者肛周皮肤护理;4.密切监测患者生命体征改变及病情变化;5.给予患者建立静脉通道,遵医嘱予补液支持;6.指导患者卧床休息,减少活动。2019.03.20O1:患者现仍有黑便。护理诊断:2019.03.18P2:腹胀--与腹水压迫有关I2:1.监测患者腹围、体重,观察患者腹水消长情况;2.遵医嘱予以利尿剂应用,应用利尿剂过程中注意监测钾、钠等电解质的变化;3.嘱患者进食低盐饮食,限制进水量,少食高钠饮食,如:咸肉,酱油,罐头食品。多吃高蛋白饮食,如鸡肉、鱼肉等;4.嘱患者活动宜缓慢,防止腹围增大行动不便引起跌倒等受伤事件;5.必要时协助医生引流腹水,缓解腹胀症状;6.监测尿量,观察患者有无全身其他部位水肿等症状。2019.03.20O2:患者现仍有大量腹水,腹胀明显。护理诊断:2019.03.18P3:双足浮肿I3:1.指导患者抬高双足,给予床位放置软枕架高双脚;2.遵医嘱给予患者利尿脱水药物使用,并观察有无使用药物不良反应发生;3.指导患者着宽松棉质裤子及鞋袜,避免摩擦双脚;4.指导患者修剪双手及双脚指甲,避免搔抓足部皮肤...