胃神经内分泌癌的治疗及护理***主查人***N2责任护士***N3操作示范***N3标准化病人***N1查房团队教学目标01了解胃神经内分泌癌的定义04了解胃神经内分泌肿瘤的治疗02了解胃神经内分泌肿瘤的分类03熟悉胃神经内分泌肿瘤的临床表现05掌握胃神经内分泌癌的护理病历介绍基本信息：床号：10床姓名：***性别：男年龄：55岁住院号：***诊断：神经内分泌癌IV期、胃出血、重度贫血、低蛋白血症、恶性腹水（大量）、电解质紊乱入院时间：2019.3.18.9:34主诉：黑便2月现病史患者2019年1月底无诱因下出现黑便，伴纳差乏力、腹胀，症状逐渐加重，2019年2月17日入住我科，CT提示胃小弯侧不均匀团块影；肝脏多发异常密度影，考虑为转移瘤可能性大；门静脉内充盈缺损，考虑为栓塞形成，腹膜后多发肿大淋巴结；腹腔积液；两侧胸廓积液，两肺下叶部分萎陷。胃镜：贲门胃底癌；病理：神经内分泌癌。血常规提示：HB：49g/L，血生化“白蛋白：30.1g/L。腹水细胞学查见癌细胞，2019年3月11日予顺铂40mg腹腔灌注，有食欲减退不良反应。入院情况神志清楚，轮椅推入病房，重度贫血貌，腹部膨隆，无压痛，反跳痛，左侧可触及腹部肿块，质硬，无压痛，边界不清。移动性浊音（+），肠鸣音5次/分钟，双侧足背部凹陷性浮肿。患者PICC导管为院外带入，位于右侧贵要静脉，外露2cm，左下腹可见腹腔引流管，外露5cm，均予妥善固定。生命体征：T：36.7P℃：100次/分钟R：20次/分钟BP:89/50mmHg风险评估ADL评分：65分Braden评分：19分Morse跌倒坠床评估：15分管道滑脱风险因子评估：4分Autar深静脉血栓评分：11分NRS2002营养风险筛查：3分实验室检查3.23.53.83.113.143.19血红蛋白（130-175g/L）414458595548白细胞（3.5-9.5*10^9/L）8.5812.0810.0311.212.8915.56血小板(125-350*10^9/L)37743134034036431225751251752252753253754254754144585955488.5812.0810.0311.212.8915.56377431340340364312血常规检查血红蛋白（130-175g/L）白细胞（3.5-9.5*10^9/L）血小板(125-350*10^9/L)实验室检查3.83.113.143.19谷草转氨酶（15-40u/L）47.6034.5291.5钠（137-147mmol/L）133.9130.9122.4126.4氯（99-110mmol/L）96.29387.589.9白蛋白（40-55g/L）30.228.82522.6257512517522527532547.6034.5291.5133.9130.9122.4126.496.29387.589.930.228.82522.6血生化检查谷草转氨酶（15-40u/L）钠（137-147mmol/L）氯（99-110mmol/L）白蛋白（40-55g/L）治疗经过止血：矛头蛇毒血凝酶、醋酸奥曲肽注射液补充白蛋白：白蛋白补血治疗：福乃得、红细胞替代治疗改善睡眠：艾司唑仑纠正电解质紊乱：氯化钾缓释片改善食欲：醋酸甲地孕酮缓解腹胀：呋塞米、引流腹水化疗：顺铂体格检查3.183.183.183.19双足浮肿有脱管的风险活动无耐力护理诊断：有跌倒坠床的风险自理缺陷低蛋白血症有感染的危险3.193.193.193.18腹胀预感性悲哀黑便3.183.182019.03.18P1:黑便I1：1.护士加强巡视，观察患者大便颜色、性状及频次的改变；2.遵医嘱予止血药物应用，并观察药物疗效及有无不良反应；3.指导患者排便后使用清水清洁肛周皮肤，做好患者肛周皮肤护理；4.密切监测患者生命体征改变及病情变化；5.给予患者建立静脉通道，遵医嘱予补液支持；6.指导患者卧床休息，减少活动。2019.03.20O1：患者现仍有黑便。护理诊断：2019.03.18P2:腹胀--与腹水压迫有关I2：1.监测患者腹围、体重，观察患者腹水消长情况；2.遵医嘱予以利尿剂应用，应用利尿剂过程中注意监测钾、钠等电解质的变化；3.嘱患者进食低盐饮食，限制进水量，少食高钠饮食，如：咸肉，酱油，罐头食品。多吃高蛋白饮食，如鸡肉、鱼肉等；4.嘱患者活动宜缓慢，防止腹围增大行动不便引起跌倒等受伤事件；5.必要时协助医生引流腹水，缓解腹胀症状；6.监测尿量，观察患者有无全身其他部位水肿等症状。2019.03.20O2：患者现仍有大量腹水，腹胀明显。护理诊断：2019.03.18P3:双足浮肿I3:1.指导患者抬高双足，给予床位放置软枕架高双脚；2.遵医嘱给予患者利尿脱水药物使用，并观察有无使用药物不良反应发生；3.指导患者着宽松棉质裤子及鞋袜，避免摩擦双脚；4.指导患者修剪双手及双脚指甲，避免搔抓足部皮肤...
