Surgicaltreatmantofgastriculcerandduodenalulcer重庆医科大学附属第一医院普外科张才全一、概述胃十二指肠溃疡（gastroduodenalulcer,GDU）又称消化性溃疡（pepticulcer，PU），十分常见，其发病率在最高峰时约占人口总数的10%，但近30年来，发病率有明显下降。有文献将这一现象归功于H2受体拮抗剂的广泛应用，但流行病学调查显示在H2受体拮抗剂使用前PU的发病率就早以开始下降。一、概述胃十二指肠溃疡（gastroduodenalulcer,GDU）又称消化性溃疡（pepticulcer，PU），十分常见，其发病率在最高峰时约占人口总数的10%，但近30年来，发病率有明显下降。有文献将这一现象归功于H2受体拮抗剂的广泛应用，但流行病学调查显示在H2受体拮抗剂使用前PU的发病率就早以开始下降。既往，DU:GU=10:1,在溃疡病发病率下降中DU下降明显,而GU下降不明显，甚至有的报告还约有升高,所以现今DU:GU=2:1。出现疾病谱的变化原因不甚明了，目前还在进一步研究中。此外无并发症的DU发病率下降明显，但并发出血、穿孔的发病率却减少不多，也值得注意。既往，DU:GU=10:1,在溃疡病发病率下降中DU下降明显,而GU下降不明显，甚至有的报告还约有升高,所以现今DU:GU=2:1。出现疾病谱的变化原因不甚明了，目前还在进一步研究中。此外无并发症的DU发病率下降明显，但并发出血、穿孔的发病率却减少不多，也值得注意。二、溃疡病的基本概念指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡，初起为粘膜的缺损，继而累及肌层，表现为胃十二指肠壁的局限的，圆形或椭圆形缺损。GU虽可见于胃的任何部位,但以幽门附近最为好发，且常见于小弯侧，约占85%，60%位于幽门近端6cm以内，幽门管内约占12%。二、溃疡病的基本概念指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡，初起为粘膜的缺损，继而累及肌层，表现为胃十二指肠壁的局限的，圆形或椭圆形缺损。GU虽可见于胃的任何部位,但以幽门附近最为好发，且常见于小弯侧，约占85%，60%位于幽门近端6cm以内，幽门管内约占12%。DU好发在十二指肠第一段，幽门远端3cm以内占95%，偶尔可发生于球后区——Kerckring皱襞（球部与降部交界处环形皱襞）远侧，称球后溃肠（postbulbarulcer）DU好发在十二指肠第一段，幽门远端3cm以内占95%，偶尔可发生于球后区——Kerckring皱襞（球部与降部交界处环形皱襞）远侧，称球后溃肠（postbulbarulcer）三、溃肠病的发病机制1、病理性高胃酸分泌无酸则无溃肠（Nonacid,nonulcer）(schwartz,1910年)2、幽门螺杆菌感染3、胃粘膜屏障损害4、非甾体类抗炎药和其他药物5、其他因素溃肠病体质（diathesis）精神紧张遗传因素三、溃肠病的发病机制1、病理性高胃酸分泌无酸则无溃肠（Nonacid,nonulcer）(schwartz,1910年)2、幽门螺杆菌感染3、胃粘膜屏障损害4、非甾体类抗炎药和其他药物5、其他因素溃肠病体质（diathesis）精神紧张遗传因素四、胃十二指肠溃疡的手术适应证（Indicationsofsurgery）1、胃十二指肠溃疡急性穿孔(Perforation)2、胃十二指肠溃疡大出血(Haemorrhage)3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻(Pyloricobstruction)4、胃溃疡及胃溃疡恶变5、内科治疗无效的十二指肠溃疡(Failedmedicaltreatment)6、应激性溃疡(Stressulcer)7、胰源性溃疡(Zollinger-EllinsonSyndrome)四、胃十二指肠溃疡的手术适应证（Indicationsofsurgery）1、胃十二指肠溃疡急性穿孔(Perforation)2、胃十二指肠溃疡大出血(Haemorrhage)3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻(Pyloricobstruction)4、胃溃疡及胃溃疡恶变5、内科治疗无效的十二指肠溃疡(Failedmedicaltreatment)6、应激性溃疡(Stressulcer)7、胰源性溃疡(Zollinger-EllinsonSyndrome)五、胃十二指肠溃疡的外科治疗1、胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断要点：腹痛腹膜刺激征消化道症状感染的全身症状辅助检查85%的病人有膈下游离气体诊断性腹穿鉴别诊断手术方式穿孔修补术穿孔修补+高选迷切术胃大部切除术五、胃十二指肠溃疡的外科治疗1、胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断要点：腹痛腹膜刺激征消化道症状感染的全身症状辅助检查85%的病人有膈下游离气体诊断性腹穿鉴别诊断手术方式穿孔修补术穿孔修...
