吸入麻醉药的诱导策略VIP免费

吸入麻醉药的诱导策略宁波妇女儿童医院麻醉科殷利军主要内容•一、吸入麻醉的基本原理与概念•二、吸入麻醉的诱导策略•三、吸入麻醉药浓度的调控•四、讨论一、吸入麻醉的基本原理与概念（一）、MAC（MinimumAlveolarConcentration，肺泡气最低有效浓度）：是指在一个大气压力下，50%的人或动物对伤害性刺激(如切皮)丧失逃避性运动反应时，肺泡气内吸入麻醉药的浓度。是衡量麻醉药效能强度的指标。半数苏醒肺泡气浓度（MACawake50）：是50%病人对简单的指令能睁眼时的肺泡气麻醉药浓度。一般为0.4MAC。95%麻醉剂量（AD95）为95%病人对手术刺激无反应时的麻醉剂量（与ED99含义相同）。一般为1.3MAC。一、吸入麻醉的基本原理与概念（二）、血/气分配系数（λB/G）是指正常体温条件下吸入麻醉药在血和气两相中到达平衡时的浓度比值。λB/G与吸入麻醉药的可控性有密切关系。λB/G越小，表明麻醉药在血中的溶解度越低，则其在肺泡、血液以及中枢神经系统中分压才会迅速上升或者下降因而具有更高的可控性。一、吸入麻醉的基本原理与概念（三）、呼气末浓度：是在麻醉时，患者呼出气中的吸入麻醉药的浓度。一般可以看做肺泡气内麻醉药浓度（FA）。可在气体监护模块中直接测得。效应室浓度即靶器官浓度：是通常指脑内麻醉药浓度。一、吸入麻醉的基本原理与概念（四）、时间常数：是反映肺泡气浓度变化的一个指标，是指新鲜气流的成分改变引起这个环路气体成分相应变化所需时间。当被置换62.3%时所用时间为1个时间常数。通过三个时间常数时，容积内已有95%的气体被占据时，即可看作诱导的洗入过程已完成。时间常数=（麻醉回路容积+呼吸道容积）/（新鲜气流量-体内麻醉药摄取量）主要内容•一、吸入麻醉的基本原理与概念•二、吸入麻醉的诱导策略•三、吸入麻醉药浓度的调控•四、讨论二、吸入麻醉的诱导策略（一）、吸入麻醉前准备1、开启麻醉机，检查通过并处于备用状态，检查废气吸收排除系统无异常。2、备好吸引设备。3、建立基本生命体征监测（血压、心率、脉搏血氧饱和度）。4、开放外周静脉（小儿、不合作者或外周静脉开放困难者可以先行吸入麻醉诱导，患者意识消失后再开放静脉）。5、准备好面罩、气管导管、喉罩或其他控制气道的设备及插管器械。二、吸入麻醉的诱导策略（二）诱导方法（以七氟醚为例）1、浓度递增诱导法（1）麻醉机为手动模式，置APL阀于开放位，调节吸入氧浓度，新鲜气流量6-8L/min，选择合适的面罩给患者吸氧（患者意识存在时不能用力提下颏，避免刺激），嘱其平静呼吸。（2）打开挥发罐，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%，直至达到需要的镇静或麻醉深度（如能满足外周静脉穿刺或气管插管）。在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸（吸气压力<20cmH2O，避免过度通气）。二、吸入麻醉的诱导策略（3）吸入诱导期间可以联合使用镇静药、静脉麻醉药、阿片类药或肌松药（需注意这些药物与吸入麻醉药的药效协同作用，尤其是接受丙泊酚和七氟醚联合诱导的高危患者）。（4）此法适合于效能强的吸入麻醉药（如氟烷），以及外周静脉开放困难，静脉麻醉诱导可能造成循环剧烈波动和预测为气管插管困难的成年患者。（5）此法诱导时间长，在麻醉深度不足时刺激患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等不良反应。目前此法已较少用于七氟醚的诱导。二、吸入麻醉的诱导策略2、潮气量法：（1）方法基本同浓度递增诱导法，但七氟醚挥发罐起始刻度为8%。患者既可平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸。（2）当达到足够的麻醉深度时可调节七氟醚吸入浓度到3.5-4.5%，避免体内吸入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制。（3）麻醉诱导开始前如果做回路预充，则可加快吸入诱导的速度。（4）潮气量法诱导速度快，诱导过程平稳，较少发生呛咳、屏气和喉痉挛等不良反应。是吸入诱导最常用的方法。二、吸入麻醉的诱导策略3、肺活量法（高浓度快诱导法）：（1）预先作呼吸回路的预充，使回路内气体达到设定的吸入麻醉药物浓度。（2）患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6-8L/min），并且屏气，患者在20-40秒内...