盘锦市中心医院骨外：刘春梅膝关节骨性关节炎（OA）的康复护理目录定义危害病因A症状体征影像诊断依据B治疗目标C阶梯化治疗D康复护理问题E护理康复评定F定义危害病因定义膝关节骨关节炎（OA）是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病二、流行病学1.OA好发于中老年人群，发病率高，65岁以上的人群50%以上为OA患者。2.膝关节症状性OA流行病学特点：患病率为8.1%；女性高于男性；地域差异，即西南地区（13.7%）和西北地区（10.8%）最高，华北地区（5.4%）和东部沿海地区（5.5%）相对较低。农村地区膝关节症状性OA患病率高于城市地区。3.随着我国人口老龄化的进展，OA的发病率还有逐渐上升的趋势。膝关节OA危害严重•WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于OA•是中老年人群中最常见的关节疾病–>60岁患病率高达50%–>75岁患病率高达80%–致残率高达53%–膝关节OA已成为老年人致残头号杀手！膝关节（OA）病因原发性OA：病因不明易患因素：年龄＞55岁多发性别♀女性＞♂男性肥胖体重指数超过25遗传基因（Heberden结节）性激素环境……继发性OA—先天性发育异常—关节内骨折，半月板破裂—肢体力线异常（先天、后天）—感染性关节炎后继发—骨坏死后继发症状体征影像诊断依据症状体征影像症状体征影像膝关节疼痛活动受限关节肿大浮髌试验阳性关节积液触痛骨摩擦感畸形功能障碍非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形影像学分级Kellgren分级（根据放射学检查所见）0级正常1级可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘2级有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无3级有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形4级有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形膝关节OA诊断标准1．近1个月内反复膝关节疼痛2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml4．中老年患者（≥40岁）5．晨僵≤30min6．活动时有骨摩擦音（感）符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条诊断膝关节OA阶梯化治疗目标：缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化护理康复治疗。阶梯化治疗阶梯化治疗健康教育对病变程度不重、症状较轻的OA患者是首选的治疗方式。参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。.合理饮食如果体重指数超过25，建议减肥。改变不良的生活及工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。个体化阶梯化治疗运动治疗1.低强度有氧运动：采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功缓解疼痛。2.关节周围肌肉力量训练：•股四头肌等长收缩训练；•直腿抬高加强股四头肌训练；•臀部肌肉训练；•静蹲训练；•抗阻力训练。3.关节功能训练：关节被动活动；牵拉；关节助力运动和主动运动。本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）个体化阶梯化治疗物理治疗物理治疗目的：主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，进而减轻关节疼痛、提高患者满意度。常用方法包括：水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。不同治疗方法适用人群不同，但目前经皮神经电刺激、针灸的使用尚存一定争议，临床医生应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。个体化阶梯化治疗行动辅助支持行动辅助通过减少受累关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度，但不同患者的临床收益存在一定差异。患者必要时应选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等对改变负重力线的辅助工具，如外侧楔形鞋垫尚存在争议，应谨慎选用。个体化阶梯化治疗药物治疗应根据OA患者具体情况进行个体化、阶梯化的药物治疗非甾体类抗炎药物（nonsteroidalantiinflam-matorydrugs,NSAIDs类）是OA患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全...
