下肢动脉粥样硬化疾病诊治指南及更新VIP免费

下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南下肢动脉疾病下肢动脉疾病（（LowerextremityarterialdiseaseLowerextremityarterialdisease，，LEADLEAD））::下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，呈多节段分布，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症发病率可达0.6%-9.2%，以成为血管外科的常见病。•下肢动脉疾病患者同时也可能存在心脏和脑血管的动脉粥样硬化。有明确的证据证实，下肢动脉疾病患者心血管事件的风险增加，如心肌梗死（MI）和缺血性卒中。多项指南将包含下肢动脉疾病在内的周围动脉疾病定义为冠心病的等危症，血脂异常和血压控制的治疗目标等同于冠心病患者。LEAD的主要病因是动脉粥样硬化，致动脉粥样硬化的危险因素如吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、高龄。吸烟和糖尿病对下肢动脉疾病的影响最明显。下肢动脉疾病的其他病因包括动脉瘤、血栓栓塞、炎症或创伤、囊肿、筋膜室综合症或先天异常。患患LEADLEAD的高危人群的高危人群•1.年龄≥70岁；2.年龄在50～69岁之间，有吸烟或糖尿病史；3.年龄＜50岁，有糖尿病和一项其他动脉粥样硬化的危险因素或糖尿病病史≥10年；4.劳累相关的腿部不适或缺血性静息痛；5.下肢脉搏检查异常；6确诊的粥样硬性冠状动脉、脑血管或肾动脉疾病。下肢动脉粥样硬化疾病（下肢动脉粥样硬化疾病（LEADLEAD）临床特点）临床特点（一）典型症状：下肢动脉粥样硬化疾病依据临床（一）典型症状：下肢动脉粥样硬化疾病依据临床特点分为下列四类。特点分为下列四类。无症状型无症状型LEAD(asymptomaticLEAD)LEAD(asymptomaticLEAD)：：部分下肢周围动脉闭塞症患者无下肢局部缺血或跛行症状，称部分下肢周围动脉闭塞症患者无下肢局部缺血或跛行症状，称非典型症状或无症状，但是存在下肢运动功能受损的表现如：非典型症状或无症状，但是存在下肢运动功能受损的表现如：①①站立平衡能力减弱；站立平衡能力减弱；②②由坐姿起立的时间延长；由坐姿起立的时间延长；③③步行速度减缓，步行距离步行速度减缓，步行距离缩短。缩短。间歇跛行间歇跛行(intermittentclaudication)(intermittentclaudication)：：定义：定义：劳力时由于活动诱发的缺血所致的局限与特定肢体肌群的疲乏、不适、或单纯疼痛。（（11））下肢疼痛的发生特点：下肢疼痛的发生特点：①①步行一段距离时发生一侧或双侧下肢疼痛，疼痛总是步行一段距离时发生一侧或双侧下肢疼痛，疼痛总是累及一个功能肌肉单位（如小腿、臀部、大腿等），其中以累及一个功能肌肉单位（如小腿、臀部、大腿等），其中以腓肠肌、小腿肌群疼痛最常见。腓肠肌、小腿肌群疼痛最常见。②②疼痛持续存在，直到患者站立休息一段时间，表现为疼痛持续存在，直到患者站立休息一段时间，表现为典型的“行走典型的“行走————疼痛疼痛————休息休息————缓解”的重复规律，每次缓解”的重复规律，每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。疼痛出现前行走的距离亦大致相当。③③病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。（（22））症状与病变部位：症状与病变部位：①①髂动脉的闭塞性病变可致髋部、臀部、大腿部及小腿部疼痛②股动脉与腘动脉的闭塞性病变通常导致小腿部疼痛。③胫动脉的闭塞性病变可致小腿部疼痛，足部疼痛及麻木较为少见。髋部、臀部、大腿部及小腿部小腿部疼痛小腿部疼痛小腿部疼痛，足部疼痛及麻木较为少见严重肢体缺血（严重肢体缺血（criticallimbischemia,CLIcriticallimbischemia,CLI））严重的肢体灌注不足引起长期的缺血性静息痛、溃疡和坏疽如不进行有效治疗，66个月内常需进行截肢手术。个月内常需进行截肢手术。静息疼痛：静息疼痛：①①患者不适通常在卧位时加剧，在肢体下垂时减轻。②②严重CLI患者的生活质量可比末期癌症患者还差。④④一些同时有糖尿病和CLI的患者表现出严重的CLI与组织坏死，但由于伴有神经病变而没有疼痛表现。急性肢体缺血急性肢体缺血(acutelimbischemia,(acutelimbischemia,ALI)ALI)无脉、...