下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓((DVTDVT))的护的护理查房理查房查房目标◆提高护士对下肢深静脉血栓的疾病认识◆掌握下肢静脉血栓的护理措施◆病情观察及时，发现潜在的危险◆了解护理、治疗新进展查房内容•病例介绍病例介绍•疾病相关知识疾病相关知识•下肢静脉血栓患者的护理下肢静脉血栓患者的护理病例介绍•患者周友贵，男，74岁，因发现血压升高10年，头昏、心累5天。于2016-01-1411:18:27由内二科入院。因四肢乏力待诊于2016-01-22转入我科。来时患者诉四肢乏力，四肢麻木，伴全身疼痛不适，不能站立，定向力减退。查体：生命体征平稳，咽部充血，双肺未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢无水肿。神经内科查体：意识清楚，无精神及智能障碍，吐词清晰，双眼球活动到位，无眼球震颤，无复视，双侧瞳孔等大形圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，双侧额纹对称存在，双侧鼻唇沟深浅一致，口角无歪斜，伸舌居中，双侧软腭动度一致，咽反射存在，四肢肌力4级，四肢肌张力稍高，四肢腱反射减退，双侧指鼻试验及跟膝胫试验均阳性，四肢痛触觉均减退，Babinski征、Oppenheim征及Gordon征均阴性，颈阻阴性•既往史：2009年车祸致右侧肋骨骨折。5月前患者于华西医院住院发现“胆囊结石”、“慢性肾功能不全”。否认“糖尿病”“支气管哮喘”病史，否认"肝炎"、"结核"、"伤寒"等传染病史，计划接种史不详，否认手术外伤史，否认输血史，对多种高血压药过敏（具体不详）。•个人史：出生原籍，久居当地，否认疫水、疫源接触史，吸烟30年，10支/天，已戒9月，饮酒30年，50-100g/天，已戒9月。否认放射物及毒物接触史。•婚姻史：20岁结婚，妻子体健,非近亲结婚。配偶健在。•家族史：家族中无患者类似的疾病，否认家族性遗传病。辅助检查患者双下肢深静脉及动脉彩超提示双下肢有患者双下肢深静脉及动脉彩超提示双下肢有血栓形成。血栓形成。考虑诊断：双下肢深静脉血栓动脉粥样考虑诊断：双下肢深静脉血栓动脉粥样硬化伴斑块形成。硬化伴斑块形成。DVT疾病相关知识定义深静脉血栓形成深静脉血栓形成（（deepveindeepveinthrombosis,DVTthrombosis,DVT））是指血液在深静脉血管内不正常的是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见左下肢最为多见，男性略多于女性。，男性略多于女性。血管解剖病因血管损伤凝血机制DVT的危险因素轻度危险中度危险重度危险卧床>3天膝关节镜手术臀、大腿骨折久坐不动（长时间的坐车或飞机旅行）√激素替代治疗或口服避孕药髋、膝关节置换年龄的增长恶性疾病、化疗重大普外科手术腹腔镜手术充血性心衰、或呼吸衰竭重大创伤肥胖√中心静脉置管脊髓损伤妊娠/分娩妊娠/产后、DVT后静脉曲张高危人群•髋部骨折及术后患者髋部骨折及术后患者•下肢骨折及术后患者，尤其是术中应用止血带的下肢骨折及术后患者，尤其是术中应用止血带的•原发下肢血管疾病患者原发下肢血管疾病患者•高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者•心功能不全和以往有心功能不全和以往有DVTDVT形成病史形成病史患者患者•长期卧床患者长期卧床患者下肢深静脉血栓形成的类型（1）周围型（2）中央型（3）混合型周围型1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征：腓肠肌压痛。Homan征中央型2.中央型：也称髂股静脉血栓形成。混合型3.混合型：即全下肢深静脉血栓形成。特殊类型A.股白肿下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。特殊类型B.股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。临床主要表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉怒张DVTDVT临床诊断依据•血浆血浆D-D-二聚体测定二聚体测定•彩超彩超•螺旋螺旋CTCT静脉造影静脉造影——是——是DVTDVT诊断的“金诊断的“金标准”标准”•放射性核素血管扫...
