心肌酶和心肌蛋白检测(P391)心肌酶和心肌蛋白主要用于诊断心肌梗死（AMI）还可以用于指导治疗、监测溶栓治疗、判断预后。理想的心肌缺血指标应具有以下特点：1.具有高度的心脏特异性。2.心肌损伤后迅速增高，并持续时间较长。3.检测方法简便快速。4.其应用价值已有临床所证实。一、心肌酶检测（一）肌酸激酶（CK）测定或肌酸磷酸激酶（CPK）测定【细胞内位置】胞质、线粒体【存在部位】主要骨骼肌、心肌、脑、平滑肌【参考值】连续监测法：男38-174u/L；女26-140u/L【临床意义】1．生理因素：男高于女，新生儿升高，黑人高于白人，运动后升高2．病理因素：（1）CK升高：①急性心肌梗塞（AMI）：是AMI早期诊断敏感指标之一。开始升高3-8h；达峰值10-36h；恢复正常72-96h。发病24h的检测价值最大。本指标对小的心梗及心内膜下心梗不敏感。②其他心肌损伤：病毒性心肌炎、心导管术、电复律、冠脉成形术等③骨骼肌损伤：多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良（杜氏肌营养不良）、重症肌无力、外科手术、肌肉注射④溶栓治疗：AMI溶栓治疗后出现再灌注（2）CK减低：长期卧床、甲亢、激素治疗（二）肌酸激酶同工酶测定【种类与分布】－电泳加样孔CK-MM（CK3）骨骼肌、心肌CK-MB（CK2）心肌CK-BB（CK1）脑、前列腺＋肺、肠CK-MM（CK3）亚型：CK-MM3―入血→CK-MM2、CK-MM1－＋CK-MB（CK2）异型：CK-MB1、CK-MB2(心肌细胞中的主要形式）CK-BB（CK1）亚型：氧化型、中间型、还原型【方法】琼脂糖凝胶电泳法免疫抑制法：会造成CKMB假性升高，但仍常用化学发光法【参考值】CKMM94％－96％，CKMB<5％，CKBB极少或无【临床意义】1、CK-MB增高（1）急性心肌梗死（AMI）早期诊断灵敏度明显高于总CK,特异性好.高峰出现早,消失较快.对心肌再梗诊断有重要价值。高峰出现早者较晚者预后好。（2）其他心肌损伤（3）肌肉疾病及手术2、CK-MM增高（1）AMI：CKMM亚型对诊断早期AMI较为灵敏。CKMM3/CKMM1一般为0.15-0.35，其比值大于0.5，即可诊断为AMI。（2）其他：肌病、手术、惊厥、癫痫3、CKBB增高（1）神经系统疾病（2）肿瘤：肺、肠、胆囊、前列腺等部位（三）肌酸激酶异型测定CKMB1、CKMB2对诊断AMI具有更高的灵敏度和特异性，明显高于CKMB。【临界值】MB1>0.71U/L,MB2>1.0U/L,MB2/MB1>1.5。MB2/MB1>3.8提示冠脉再通。（四）乳酸脱氢酶（LD）测定【分布】分布广泛，如心肌、骨骼肌、肾脏，肝、脾、胰、肺、肿瘤组织、红细胞【临床意义】血清LD增高见于1、心肌梗死，增高较CK、CKMB出现晚2、肝脏疾病3、恶性肿瘤4、其他：贫血、肺梗塞、肌病、休克、肾脏病、胰腺炎（五）乳酸脱氢酶同工酶测定【种类与分布】LD1-LD5，－加样孔LD5(M4)MMMM肝脏、骨骼肌LD4(HM3)HMMM肝脏、骨骼肌LD3(H2M2)HHMM肺、脾LD2(H3M)HHHM心肌LD1(H4)HHHH心肌＋分布：1、LD1、LD2（α-羟丁酸脱氢酶，HBDH）：心脏、红细胞（占总活性50%）2、LD5、LD4：肝脏、骨骼肌3、LD3：肺、脾4、正常人血清LD同工酶：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5，LD1/LD2:<0.7（二）临床意义：1、AMI：LD1、LD2增高，增高较CK晚，LD1增高时间长。LD1大于LD2，LD1/LD2:>1.0;LD5升高提示心衰伴肝淤血。2、肝胆疾病：肝脏病以LD5升高为主，胆管梗阻以LD4为主，肿瘤转移LD4、LD5均增高。3、癌肿：多数以LD5、LD4、LD3增高为主；生殖系肿瘤、肾肿瘤LD1、LD2增高；白血病LD3、LD4增高为主4、其他：肌病（LD4、LD5）；肺病（LD3）；恶性贫血（LD1>LD2）二、心肌蛋白检测心肌蛋白检测特异性高、灵敏度好，对心肌损伤的诊断、疗效监测较血清酶更有价值。（一）心肌肌钙蛋白（cTn）测定心肌肌钙蛋白（cTn）特异性优于CK－MB，且分子量小易释放，释放持续时间长，所以既有CK-MB升高时间早又有LD1诊断时间长的优点。用于诊断心肌损伤的心肌肌钙蛋白（cTn）有两种：心肌肌钙蛋白T（cTnT）心肌肌钙蛋白I（cTnI）【临床意义】（1）AMI：cTn是诊断AMI的确定性标志物。升高峰值恢复灵敏度特异性cTnT3-6h10-24h10-15天50-59%74-96%cTnI3-6h14-20h5-7天6-44%93-99%cTn对非Q波性、亚急性心梗或CK－MB无显著升高的病人更有价值。（2）诊断微小心肌损伤（minormyocardialdamag...
