心源性休克的护理心源性休克的护理休克的概述心源性休克概念、病理机制心源性休克的临床表现特点心源性休克的监测及护理要点概述一、休克的定义：是由于各种原因导致的急性循环障碍，使周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍），以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程。二、分类概述低血容量性：失血、创伤、烧伤、失液按病因分类感染性：感染性疾病心源性：心梗、心律失常、心脏手术等过敏性：药物、血清制剂、输血/血浆、其他神经源性：高位脊髓损伤、脊髓神经炎、脑疝梗阻性：肺栓塞、夹层动脉瘤内分泌性：粘液性水肿、嗜铬细胞瘤二、分类按病理生理分类概述低血容量性休克(Hypovolemicshock)心源性休克(Cardiogenicshock)分布性休克(Distributiveshock)梗阻性休克(Obstructiveshock)二、分类按血液动力学分类概述低血容量性创伤性心源性大部分感染性休克低动力型休克（低排高阻型）高动力性休克：革兰氏阳性球菌感染性休克（高排低阻型）不同类型休克的死亡率100%80%60%40%20%0%DistrCardiacHypovObstr心源性休克的病理机制一、定义：心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。心源性休克的病理机制二、病因1．心肌收缩力极度降低：大面积急性心梗、心肌炎、心肌病及严重心律失常等。2．心室射血障碍：大面积肺梗、急性瓣膜病变。3．心室充盈障碍：急性心包填塞、持续性心动过速，心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口，心室内占位性病变等。心源性休克的病理机制4．心脏直视手术后低排量综合征。5．混合型：即同一病人可同时存在两种或两种以上原因。广义的心源性休克：以上原因所致心源性休克。狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。临床最常见。不同病因的休克共同环节：急性微循环障碍心源性休克的病理机制泵功能衰竭心输出量降低氧输送降低外周血管阻力增加心源性休克的临床表现特点休克的表现+心脏病的症状及体征心源性休克的临床表现特点急性心肌梗死并心源性休克1．血压下降：（1）原血压正常者，收缩压10.7kPa（80mmHg），舒张压<8.0kPa（60mmHg）。（2）原有高血压者，收缩压12.0kPa（90mmHg），（持续半小时以上）；或从原水平降低30%以上；或血压下降10.7kPa(80mmHg)。2．周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现：(1)神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠，(2)面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀，(3)脉搏快而细，(4)尿量20ml/h或400ml/d，（0.5ml/h/kg)(5)呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。正常值：1~2mmol意义：休克越严重，时间越长，血乳酸浓度越高复苏有效：12~24小时内明显下降＞8mmol，病人生还的希望很小。3．血流动力学改变（有条件的单位）：（1）心脏指数（CI）2.0L/min/m2（2）肺动脉楔压（PCWP）2.4kPa（18mmHg）（3）中心静脉压（CVP）1.18kPa（12cmH2O）-5（4）总外周血管阻力（TPR）1400dyn.s.cm4．排除其他原因所致血压下降：如：严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、利尿甚）、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等。心源性休克的监测及护理急性心梗并心源性休克一、一般监测胸痛的监测心电、呼吸、血压、体温、SaO2、尿量观察酸碱和电解质心源性休克的监测及护理二、扩容疗法的监测（一）原因：1、休克者血容量相对或绝对不足，20%AMI患者因呕吐、出汗、发热、进食少、使用利尿剂导致血容量不足；2、心肌梗死时室壁逆相运动，导致CO、CI下降，即便使血容量轻度超负荷也将给患者带来益处（PCWP18mmHg为适宜）；（二）液体选择：胶体和晶体液并用1、首选5%低分子右旋糖酐250～500ml静滴，q.d，2、无效或之后可用5%GNS液或乳酸钠林格氏液,3、再之后可选用5%～10%GS液。（三）具体方法：1、头20min输入100ml，2、观察CVP升高2cmH2O、PCWP不超过20mmHg或增加值不超过7mmHg时，可继续扩容或补液的总量达500～750ml。...
