心脏外科术后监护讲义VIP专享VIP免费

心脏外科术后监护体外循环(CPB)体外循环是一种用特殊装置暂时替代人的心脏和肺脏的工作，进行血液循环及气体交换的技术。其装置包括人工心，人工肺，附加装置有变温器，超滤器等，统称人工心脏装置或体外循环装置。ＣＰＢ的应用CPB实施•管道预充•抗凝与止血•ＣＰＢ的灌注方法•对大脑的影响CPB对机体的影响意识状态（不清醒或延迟清醒，清醒后又昏迷）情感方面变化，记忆力障碍，定向力障碍，谵妄、失眠、兴奋、抑郁、噩梦等•对心脏的影响CPB对机体的影响低心排综合征（ＢＰ↓、末梢凉、尿量少）严重的心律失常CPB对机体的影响•对肺的影响氧分压低氧饱和度下降CPB对机体的影响•对肾脏的影响少尿血尿素氮肌酐浓度升高心脏术后监测与处理•中枢神经系统功能监测•循环系统功能监测•呼吸系统功能监测•电解质监测•出凝血状况监测与处理•药物使用与监测•感染监测与处理•心脏术后并发症监测与处理中枢神经系统功能监测•意识水平评估•ＧＣＳ评分语言刺激、疼痛刺激、睁眼反应Glasgow昏迷量表1无运动2刺痛时肢体伸直1不能言语3刺痛时肢体屈曲2只能发声1不睁眼4刺痛时躲避3答非所问2刺痛睁眼5刺痛能定位4回答有错误3呼唤睁眼6按吩咐动作5回答准确4自动睁眼计分运动反应计分言语反应计分睁眼反应轻度：13－15中度：9－12重度：4－8脑死亡：3•血流动力学监测循环经系统功能监测BP：NIBP；动脉穿刺插管直接测压MAP：是指心动周期的平均血压。能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常值8~13.3kPa。MAP=DBp＋1/3(SBp－DBp)•血流动力学监测循环经系统功能监测CVP（１）判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。（２）传感器与第4肋间右心房水平。（３）确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。（４）测压时确保静脉内导管通畅无阻。•血流动力学监测循环经系统功能监测Swan-Ganz漂浮导管：随时测量CVP、RAPRVP、PAWP、PCWP通过热稀释法测量CO、LA成人用10ml室温盐水小儿用0.15ml/kg室温盐水循环经系统功能监测•观察尿量监测每小时尿量术后早期尿色清亮血红蛋白尿（浓茶色）－利尿、碱化尿液血红蛋白尿血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）（浓红茶色或酱油色）•肛温和四肢末梢温度循环经系统功能监测中心温度与末梢温度差＞60C（末梢循环不良）给予四肢保暖肛温升至38.50C以上给予降温呼吸系统功能监测•判断缺氧呼吸功能监测的同时应将循环系统一并考虑SaO2(第5生命体征):监测中应排除影响因素口唇、甲床、耳垂、颜面皮肤、术野出血颜色•双肺听诊呼吸系统功能监测气管插管病人听诊双肺呼吸音是否对称有无痰鸣及管样呼吸音•监测动脉血气呼吸系统功能监测PaO2:反映氧经肺泡膜弥散到血管内的程度PaCO2:反映通气状况，↑检查气道痉挛或痰液阻塞以上指标反复动态监测，以便了解肺功能和判断治疗效果，术后插管病人每4小时监测血气一次，拔管后每8小时监测一次。AB和SB：AB>SB:呼酸；AB