心脏循环生理学VIP免费

心脏循环生理学心脏的泵血功能心脏是怎样收缩射血的？---------心脏泵血的过程和机制如何评判心脏泵血功能？-------------心脏泵功能的评价心脏泵血功能受哪些因素影响？-------心脏泵功能的调节心肌的电生理心脏为什么会发生节律性收缩？心肌的生物电活动一、心肌收缩的特点1.对细胞外钙依赖在心肌的兴奋-收缩耦联中有赖于细胞外Ca2+的内流钙诱导钙释放（calcium-inducedcalciumrelease）通常情况下胞内Ca2+只能使一半的TnC结合2.“全或无”式收缩概念当刺激强度达到阈值后所有心肌细胞都参加收缩，反之则都不兴奋机制心肌间存在闰盘，兴奋可在细胞间迅速传播意义心肌收缩的强度将不因参加活动的肌细胞数目的不同而改变3.不发生完全强直收缩机制在心肌细胞有效不应期特别长，延续到舒张早期意义保证心肌收缩和舒张交替进行，有利于心室的充盈二、心脏的泵血机制（一）心动周期（cardiaccycle）心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期，60s/75=0.8s心房缩心室特点1.房室交替（不同时）收缩,心室收缩紧跟在心房收缩完毕后2.有一个全心舒张期3.舒张期长于收缩期:有利于心脏充盈与心脏供血心率增快，心动周期缩短，以舒张期缩短最为显著，不利于心室充盈和供血(二)心脏泵血过程（左心室为例）压力：房压＜室压↑＜主动脉压瓣膜：房室瓣关，半月瓣关血流：不进不出，容积不变1.心室收缩(1)等容收缩期（isovolumicsystole）压力：房压＜室压↑＞主动脉压（早期）房压＜室压↑＜主动脉压（后期）瓣膜：房室瓣关，半月瓣开血流：室→主动脉(2)射血期（ejectionperiod）快速射血期（rapidejectionperiod）与减慢射血期（reducedejectionperiod）分界点----室内压的顶点2.心室舒张(1)等容舒张期(isovolumicdiastole)压力：房内压＞室内压＜主动脉压瓣膜：房室瓣开，半月瓣关血流：房→室(2)充盈期(fillingperiod)压力：房内压＜室内压↓＜主动脉压瓣膜：房室瓣关，半月瓣关血流：不进不出，容积不变快速充盈期(rapidfillingperiod)60%减慢充盈期(reducedfillingperiod)15%房缩期(atrialsystole)心房在心脏泵血活动中的作用1.心房的接纳和初级泵作用心房舒张：接纳、储存从静脉回流的血液---通道心房收缩：可使心室充盈增加25%，有利于心室的射血----初级泵（primerpump）2.心房其他功能：*内分泌功能：分泌具有利尿、利钠、扩血管作用的心房钠利尿肽*机械感受器：参与对心血管活动的调节血流方向小结：1.心室射血：心室-动脉压力差心室肌收缩2.心室的充盈：房-室压力差心室肌舒张使室内压下降而低于房压(80%)心房肌收缩使房内压升高而进一步高于室压(20%)3.在一个心动周期中室内压变化最快的时期是等容收缩期和等容舒张期4.血液的单向流动有赖于瓣膜的完整5.一次射血量仅为充盈量的55-65%左右1.每搏输出量和每分输出量每搏输出量（Strokevolume，SV）（搏出量）一侧心室一次收缩所射出的血液量70ml每分输出量(MinuteVolume,MV)一侧心室每分钟的射血量5L心输出量（Cardiacoutput，CO）CO=SV×HRSV=收缩前心室容积—收缩后心室容积=舒张末期容积—收缩末期容积(end-diastolicvolume,EDV)(end-systolicvolume,ESV）衡量心脏泵血功能的基本指标心脏泵血功能的评价Evaluationofheartpumping2.心指数（Cardiacindex，CI）以单位体表面积（m2）计算的心排出量，CO/m23.0-3.5L/(min*m2)可用来比较不同个体的心泵血功能在同一个体的不同年龄段或不同生理情况下，心指数也发生变化3.射血分数（Ejectionfraction，EF）心室舒张末容积125ml搏出量70mlEF=56%心室舒张末容积180ml搏出量70mlEF=39%每搏量与心室舒张末期容积的百分比EF=SV/EDV×100%55%-65%心脏做功的效率（cardiacefficiency）心脏所做的外功占心脏总能量消耗的百分比称为心脏的效率。正常心脏的最大效率为20%～25%，严重障碍时可下降至5%～10%。心脏的机械效率=心脏所完成的外功/化学能消耗心肌的能量消耗的指标：心脏的耗氧量动脉血压升降所引起射血压力变化对心脏效率的影响大于搏出量的变化心脏泵血功能的评价小结：SVMV个体差异考虑EDV适应代谢动脉血压S1：音调低，持续时间长房室瓣突然关闭引起标志着心室肌收缩开始S2：音调...