第二十一章眼耳第二十一章眼耳鼻喉手术的麻醉鼻喉手术的麻醉广东医学院附院麻醉科温汉新广东医学院附院麻醉科温汉新第一节第一节眼科眼科手术的麻醉手术的麻醉一特点：局限、精细一特点：局限、精细要求要求：：安静、眼球固定、止痛完全安静、眼球固定、止痛完全眼压稳定，防止眼心反射眼压稳定，防止眼心反射二术前准备，用药二术前准备，用药三麻醉选择：三麻醉选择：简单眼内、外手术：局麻、球后神简单眼内、外手术：局麻、球后神经阻滞经阻滞复杂、显微、小儿等：插管全麻复杂、显微、小儿等：插管全麻眼内压眼内压（（intraocularintraocularpressurepressure）：）：取决于房水生成和引流取决于房水生成和引流速度的比例，正常速度的比例，正常1010~~22mmHg,22mmHg,异常异常为为>25>25mmHgmmHg，，呛咳、氯胺酮、司可林呛咳、氯胺酮、司可林等使等使IOPIOP↑↑，药物、机械法降压，药物、机械法降压眼心反射眼心反射((eyeball-heartreflex):eyeball-heartreflex):压迫眼球等压迫眼球等→→刺激迷走神经，抑制心刺激迷走神经，抑制心脏脏→→心律失常（心动过缓）、甚至停心律失常（心动过缓）、甚至停搏搏;;缺氧、缺氧、COCO22↑↑;;iViV阿托品阿托品四麻醉操作及注意事项四麻醉操作及注意事项11基础麻醉：防用药过量，呼吸循基础麻醉：防用药过量，呼吸循环抑制环抑制22术中固定导管，监测生命征，保术中固定导管，监测生命征，保持呼吸道通畅，通气良好，持呼吸道通畅，通气良好，防止眼防止眼心反射发生心反射发生33诱导插管、拔管应防止眼压升高诱导插管、拔管应防止眼压升高44眼内用药，避免血流动力学变化眼内用药，避免血流动力学变化第二节第二节耳、鼻、喉耳、鼻、喉手术的麻醉手术的麻醉一一特点和要求：术野为腔隙深部特点和要求：术野为腔隙深部11共用同一气道，要求气道通共用同一气道，要求气道通畅，防误吸、阻塞，畅，防误吸、阻塞，通气良好通气良好22病变累及气道，部分阻塞，病变累及气道，部分阻塞，危险性↑危险性↑33心律失常，血压下降，中耳心律失常，血压下降，中耳压力改变压力改变二术前访视和用药二术前访视和用药了解病变累及气道情况、了解病变累及气道情况、呼吸功能呼吸功能（（respiratoryfunctionrespiratoryfunction））、、合并病等，合并病等，估计插管难度，用药避免呼吸抑制估计插管难度，用药避免呼吸抑制三麻醉选择三麻醉选择11短小、简单、合作者，局麻短小、简单、合作者，局麻22气道内、显微及恶性肿瘤、不合作者等，气道内、显微及恶性肿瘤、不合作者等，插管（经口、鼻、气管造口）插管（经口、鼻、气管造口）全麻全麻术中术中防误吸，维持气道通畅，通气良好防误吸，维持气道通畅，通气良好困难插管的估计困难插管的估计11气道受累症状，声音嘶哑、喘气道受累症状，声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难和体位等鸣、呼吸困难和体位等22体胖，颈短和活动受限，张口体胖，颈短和活动受限，张口受限，舌大，仅见软腭受限，舌大，仅见软腭33检查：喉镜、颈胸部检查：喉镜、颈胸部XX线或线或CTCT、、肺功能、血气分析等肺功能、血气分析等困难气道处理困难气道处理::清醒状态下经鼻插管、清醒状态下经鼻插管、经气管造口插管经气管造口插管;;纤维支气管镜纤维支气管镜（（Fiberopticbronchoscopy)Fiberopticbronchoscopy)引导气引导气管插管管插管((有损伤及刺激小，成功率高有损伤及刺激小，成功率高等优点等优点))清醒经鼻腔插管：气管导管女清醒经鼻腔插管：气管导管女6.0-6.0-6.56.5号，男号，男6.5~7.06.5~7.0号；利多卡因和麻号；利多卡因和麻黄素喷入鼻咽腔粘膜，氟芬合剂黄素喷入鼻咽腔粘膜，氟芬合剂1/3~1/21/3~1/2剂量或咪唑安定剂量或咪唑安定0.02~0.03mg/kg0.02~0.03mg/kg，芬太尼，芬太尼2~3μg/kg2~3μg/kg联合诱导联合诱导::M(0.2~0.3mg/kg)+F(2~5ug/kg)M(0.2~0.3mg/kg)+F(2~5ug/kg)E(0.3mg/kg)+F(2~5ug/kg)E(0.3mg/kg)+F(2~5ug/kg)麻醉维持麻醉维持::PFK+PFK+肌松药肌松药P(2~3mg/kg/h)+F(0.5~2ug/kg/h)+KP(2~3mg/kg/h)+F(0.5~2ug/kg/h)+K(0.5~1mg/kg/h)(0.5~1mg/kg/h)PF+PF+肌松药肌松药P(4~10mg/kg/h)+F(2~6ug/kg/h)P(4~...
