骨样骨瘤四例读片病例一•女8岁•左大腿疼痛6月，发现病变一天病例二•男24岁•右上臂疼痛6月，加重一月病例三•男15岁•左下肢包块两月入院病例四•男26岁•十月前无明显诱因右小腿外侧疼痛静息痛夜间痛病例二病理结果骨组织中部分骨梁成分减少，其间可见增生的脂肪成分以及纤维血管成分，散在少许炎细胞浸润，部分区域见硬化增厚皮质骨成分，局灶可见不规则编制状骨小梁成分，小梁周边见少量骨母细胞及破骨巨细胞。结合临床及影像表现，考虑骨样骨瘤，伴髓腔内脂肪血管增生。骨样骨瘤•骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤•好发年龄：30岁以下青少年•性别：男、女之比为2：1•好发部位：最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端1/3，也可见于脊柱的附件•临床：夜间痛，服用止痛药（水杨酸盐）可以减轻病理•巨检：病灶可以完全位于皮质内，也可以在皮质的内侧面，皮质与骨膜间，或者在松质骨内。长骨的病变多在皮质内，短骨的病变则常在松质骨中，而脊柱的病变则常位于椎弓或小关节突。肿瘤总是呈卵圆或圆形，同周围骨质有清楚的硬化边界。大多数是肉芽肿型，呈砂粒样密度，均质性，棕红色。•组织学检查：由骨组织、骨样组织和新骨混合而成，富于血管性支持组织。早期特征为成骨细胞占优势，增生活跃，紧密排列在富于血管的基质中。中期在成骨细胞间有骨样组织沉积，并有不同程度的钙化。成熟期特征为致密的不典型的骨小梁形成，即非板样，也不是纺织状的。骨样骨瘤的分期•骨样骨瘤发展过程分三个阶段：即初期、中期、晚期（成熟期）。•初期镜下见成骨纤维及母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形成稀少；瘤巢体积较小。•中期则形成骨样组织较多；因有不同程度的钙盐沉积，瘤巢中心出现钙化斑影，此为典型表现。•成熟期以网织骨为主要成分。表现为高密度骨化影。•X线•CT•MRI•骨核素扫描影像学检查X线表现•典型表现瘤巢及瘤巢所在侧骨质增生硬化，皮质增厚。•在长骨可分为以下3型：（1）骨皮质型（2）骨松质型（3）骨膜下型CT•CT优势可以显示平片所不能显示的瘤巢•CT表现与平片相似，可以更为准确可显示出瘤巢的大小、位置和中心的钙化，瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化。MRI•瘤巢周围骨髓及软组织水肿。•瘤巢：在T1加权像上呈低到中等信号，在T2加权像上呈低、中等或高信号，内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号。增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。•瘤巢所在侧皮质增厚放射性核素扫描活动期表现为广泛的放射性核素浓集，由于瘤巢和反应区均摄取放射性核素，所以核素浓集范围大大超过X线上所示的瘤巢范围。鉴别诊断•骨母细胞瘤•应力性骨折•局限性骨皮质脓肿（Brodie‘s骨脓肿）•硬化型骨髓炎•骨瘤或骨岛•恶性骨肿瘤骨母细胞瘤•骨样骨瘤与骨母细胞瘤在病理学上十分相似，有人认为两种肿瘤可能是同一种肿瘤的不同阶段。•把大于2cm的病灶诊断为骨母细胞瘤。•其临床表现及X线表现各有不同应力性骨折•当骨折处的骨质增生及骨膜反应明显时，需注意与骨样骨瘤鉴别。有特殊劳损史，骨折好发部位有助鉴别，关键是骨折线的确定，MRI多方向观察有一定优势。骨皮质脓肿•皮层脓肿，内边缘不规则，和一个形状不规则的死骨片•往有较明显的红、肿、热、痛等炎症表现和反复发作的病史，骨膜新生骨较骨样骨瘤少，破坏区内无钙化或骨化，CT、MRI上中心部分强化不明显，周围呈环形强化。骨皮质脓肿•有较明显的红、肿、热、痛等炎症表现和反复发作的病史，无骨样骨瘤规律性疼痛。骨膜新生骨较骨样骨瘤少，破坏区不及骨样骨瘤规整，内无钙化或骨化，CT、MRI上中心部分强化不明显，周围呈环状强化。硬化性骨髓炎•双侧骨皮质对称性增厚硬化，表面光滑，一般无脓肿和死骨，亦无透亮的“瘤巢”。疼痛常呈间歇性，服用水杨酸类药物无效。恶性肿瘤•瘤巢周围及髓腔内炎性水肿而似具有恶性征象，MRI检查层厚较厚不利于发现小的骨破坏区和瘤巢，以及显示瘤巢内的钙化、骨化和瘤巢周围的骨质硬化，仔细辨认瘤巢有助于骨样骨瘤的确诊，有时需结合CT及x线表现，对临床表现及病情发展过程的观察在鉴别诊断方面也有参考价值。•淋巴瘤治疗•非手术治疗•...
