医学人工气道的温湿化培训课件VIP免费

人工气道的温湿化人工气道的温湿化人工气道温湿化的相关概念绝对湿度（AH）：每单位容积的气体所含水分的重量mg/L饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量（37℃时的饱和湿度为44mg/L）相对湿度（RH）：一定温度下气体实际含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值RH＝AH／饱和湿度×100％湿化与温化：湿度与温度不同温度下的饱和湿度气道自净能力粘液-纤毛转运系统气道温湿化环境气道保护能力咳嗽呼吸道正常生理功能黏液-纤毛系统气体温湿度的调节32°C鼻咽和口咽31mg/L,相对湿度90%36°C气管42mg/L,相对湿度100%37°C等温饱和界面(ISB)44mg/L,相对湿度100%22°C室内空气10mg/L,相对湿度50%湿化不足的危害纤毛运动能力下降气道分泌物粘稠感染难以控制引起或加重缺氧充分湿化缺乏湿度增加感染危险加重呼吸负担小气道闭合细胞损伤湿化不足有关气道温湿度的研究手术麻醉超过3h的患者，随机吸入不同温度和湿度的气体后，气管内注射生理盐水并回收，在显微镜下观察回收液中上皮细胞的结构：细胞形态异常者吸入干冷气体组：50%吸入22~26℃，相对湿度60%气体组：10%吸入37℃，相对湿度为100%气体组：0%ChalonJ,LoewD,MalebrancheJ.Effectsofdryanestheticgasesontracheobronchialciliatedepithelium.Anesthesiology,1972,37(3):338-343.指南：最佳湿度和温度美国呼吸治疗协会（AARC）推荐吸入气体温度33±2℃吸入气体绝对湿度至少30mg/LAARCClinicalGuideline.HumidificationduringMechanicalVentilation.RespirCare,1992,37(8):887-8902012年气道湿化指南有创通气患者进行主动湿化时,建议湿度水平在33~44mg/L,Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100%。AARCClinicalPracticeGuideline:RespirCare,2012,57(5):782-788.常用湿化方法与装置主动加热湿化器热湿交换器（HME）：人工鼻雾化加湿其他：气道内滴注主动加热湿化器（HH）原理将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合分类非伺服控制型：MR410，Drager伺服控制型：MR730，MR850非伺服控制型加热湿化器DragerMR410MR850MR730伺服控制型加热湿化器MR410加铝芯的目的组成：1.一个多圈卷曲的铝筒形成的“灯芯”2.其内壁贴放一层吸水纸“滤纸”MR410设置为5档并且:呼吸管路长度为1.2米,MR370+滤纸MR410温度与流量室温下呼吸管路长度为1.2米MR370+滤纸37°C,44mg/L37°C,44mg/Ln+3°Cn-3°Cn40°C,44mg/L伺服控制型伺服控制型加热湿化器加热湿化器MR850湿化器仅需三个按钮开/关(on/off)模式(mode)消音(mute)温度显示和湿度报警模式按键两种工作模式选择有创模式无创模式无创模式34°C,32mg/L+3°C31°C,32mg/L使用注意事项1：温度传感器的位置使用注意事项2：Y形接头与温度传感器的连接×√使用注意事项3：温度传感器与雾化器的连接人工鼻（Heat-MoistureExchange,HME）原理对VAP的影响湿化效率气道阻力死腔人工鼻：结构与工作原理数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置当气体呼出时，呼出气体内的热量和水分保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内。对VAP的影响呼吸机相关肺炎的发生率LorenteL,etal.CriticalCare2006,10:R116湿化效率：被动湿化Luchetti等对45例患者比较HME和主动加热湿化器后发现,HME不能提供较好的湿度和温度,气道分泌物较为黏稠,HME对脱水、呼吸道分泌物黏稠的患者不适若患者的分钟通气量较大,因气体在HME停留时间短,HME的热湿交换的效率也降低LuchettiM,StuaniA,CastelliG.Comparisonofthreedifferenthumidificationsystemsduringprolongedmechanicalventilation.MinervaAnestesiol,1998;64:75-81.使用注意事项：与过滤器的区别过滤器：仅有过滤功能，无保温保湿功能人工鼻：保温保湿，部分有过滤功能人工鼻使用指证适应证急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者结核、SARS、H1N1等呼吸道传染病患者禁忌证气道分泌物过多的患者脱水、气道分泌物浓稠的患者体温过低（<35℃）的患者潮气量较小的患者雾化吸入缺点无加热功能过度湿化的危险增加感染...