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体外膜肺氧和技术体外循环的概念体外循环的概念•体外循环（BPC）：体外循环是指应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接，从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流，主要应用于心脏、大血管手术。在全体外转流期间心脏及肺处于静止状态，以利于外科医师顺利完成心内手术的操作。同时将根据不同的外科手术的需求将患者体温控制在不同的水平。ECMOECMO的发展史的发展史•自20世纪70年代体外膜肺氧和（ECMO）应用于临床以来，至今已有四十余年的历史。1972年HILL医师首次用ECMO技术（经过75h的ECMO）成功救治了一名24岁的因多发性创伤导致呼吸衰竭进行性加重的男性患者，到2011年SwineFluTriagestudy（猪流感分流研究），ECMO的适用领域不断扩大。2009年H1N1大流行，导致ARDS发病率明显升高，Maclaren等研究发现早期应用常规机械通气治疗，患者住院病死率达80%以上，但采用ECMO治疗后病死率则下降至21%，此结果令人震惊。但是因为ECMO技术复杂、对人力、物力的消耗量大、治疗所需费用较高等，到目前为止国内能做ECMO的医院为数不多。体外膜肺氧和的原理体外膜肺氧和的原理•体外膜肺氧和（ECMO）：是体外循环技术的扩展和延长应用，通过引流患者的静脉血，经过人工肺氧和变成动脉血后通过机械泵（大多为离心泵）将血液经动脉或静脉输回患者体内。通过ECMO改善患者的低氧血症，排除二氧化碳，使衰竭的心肺得以休息，降低肺动脉压力，减轻心脏负担，为心功能恢复赢得时间，并避免了长期机械通气可能造成的气道压伤或氧中毒。CPBCPB与与ECMOECMOECMOECMO的设备的设备体外循环机体外循环机离心泵离心泵CPBCPB与与ECMOECMOCPBECMO设备体外循环机至少3个泵、热交换水箱生命支持系统，只要一个泵、恒温水箱氧和器开放式、聚丙烯中空纤维膜肺或鼓泡肺密闭式、硅橡胶膜肺、表面涂层（气体交换性能好、血液破坏小、不易渗漏）建立途径开胸心脏插管股部或颈部血管插管抗凝常规全身肝素化、ACT大于480秒部分肝素化、ACT维持在180-200秒溶血重(滚压泵）轻微（离心泵）时间1-4小时数天到数周CPBCPB与与ECMOECMOECMOECMO的转流方式的转流方式•静脉—静脉（VV）ECMO•静脉—动脉（VA)ECMOECMOECMO的转流方式的转流方式•动脉——静脉（AV）ECMO•动脉——静脉转流常应用于血液透析及血液滤过，而不常用于心肺辅助。静脉—静脉（静脉—静脉（VVVV））ECMOECMOVV-ECMOVV-ECMO的血流动力学的血流动力学•VV-ECMO时从静脉中引流出来的血量与输回静脉的血量是相等的，故对血流动力学影响甚微，但此方法不能提供充足的氧合血，不能有效的降低心脏的前负荷，故仍需要较高的FiO2和高流量的机械通气才能维持机体氧供，并且无法对心功能起辅助作用。心功能相对正常转流开始会有短暂血压下降对低体重患儿尤其重要转流前液体准备：胶体VV-ECMOVV-ECMO的治疗作用的治疗作用•改善氧和与通气：供应氧气排除二氧化碳•肺休息：减少对呼吸机的要求，避免长期高浓度氧气吸入和高气道吸入压所致的肺损伤VA-ECMOVA-ECMOV-AECMOV-AECMO的血流动力学的血流动力学•VAECMO时，绝大多数的静脉血经中心静脉引流出来，经动脉输回体内，因此可称为心肺转流。此法可降低肺动脉压力，减少对人工呼吸的依赖性。可部分或者完全性的。部分VA时，经人工泵输入动脉内的血与经自体肺到左心室后射出的血液混合，患者的动脉血O2和CO2含量由以上两个因数决定。全身血流量也由体外转流输入的血流量和患者的心排血量两者决定。V-AECMOV-AECMO的治疗作用的治疗作用•提供呼吸和循环双重支持,故可用于心力衰竭的支持治疗,特别是一些心脏手术体外循环难以撤离的患者。ECMOECMO中的气体交换中的气体交换•ECMO时的供氧由膜肺中的氧和、ECMO的血流量、肺对氧的摄取量及心脏的排血量决定。膜肺中CO2的排除与膜肺的面积和吹入气体的流量有关。（与血流量的改变相对无关，与入血口PCO2有中等度关系）ECMOECMO的优越性的优越性•有效地改善低氧血症，有效的循环支持，避免长时间高氧吸入所致的氧中毒，避免机械通气所致的气道损伤，长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间，对酸碱及水盐电解质进行...