全髋关节置换术临床路径（含股骨头置换）（2016 年版）一、全髋关节置换术临床路径标准住院流程（一）适用对象1.常见第一诊断：股骨颈骨折（ ICD10：S72001）；髋关节 骨 性 关 节 炎（ ICD10:M19.902 ）； 类 风 湿 关 节 炎NOS（ICD10:M06.902）;股骨头缺血性坏死 (ICD10:M87.901）；髋关节继发性骨关节炎；强直性脊柱炎；部分粗隆间骨折患者。2.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（含股骨头置换术）（手术编码 ICD9-CM-0：81.5901）。（二）诊断依据根据《外科学下册》（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005 年 8 月第 1 版）。1.病史：髋关节疼痛、跛行或外伤史；2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢畸形、关节僵直或强直等；3.髋关节 X 片：提示股骨颈骨折、关节间隙变窄或消失、股骨头变形、骨质增生或囊性变等。(三)选择治疗方案的依据1.髋骨性关节炎或其他关节炎引起的疼痛或功能障碍，保守治疗无效的；2.高龄、移位股骨颈骨折；部分粗隆间骨折（高龄、内固定困难者或内固定失效者）；3.各种原因引起的髋关节继发性骨关节炎；4.征得患者及家属同意。（四）临床路径标准住院日为 7-14 天（五）进入路径标准1.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（手术编码ICD9-CM-0：81.5901）；2.无快速破坏骨质的任何病变、神经性关节炎、外展肌力缺如或相对功能不足以及快速进展的神经性疾病；3.无髋关节或其它任何部位的活动性感染；4.当患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备 1-4 天，所必须的检查1.血常规血型、尿常规、粪便常规、血生化、术前免疫八项、凝血功能。2.胸片、心电图。3.影像学检查：骨盆平片、髋关节 X 片、必要时 CT、MR检查。4.特殊检查（根据具体情况） ：肺功能检查，超声心动图，动态心电图，动态血压，血气分析，双下肢血管彩色B超。（七）选择用药1.抗生素：二代头孢、青霉素类，预防性用药时间为 0-1天。按照《抗菌药物临床应用指导原则（ 2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行。2.抗凝：按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学会骨科学分会 2009 年）进行术前抗凝。（八）手术日为入院第 2-5 天1.麻醉方式：椎管内麻醉/全麻2.手术内固定物：人工髋关节假体3.术中用药：麻醉常规用药、切皮前30 分钟使用抗生素、术后...
