胰十二指肠切除术讲义VIP免费

胰十二指肠切除术主要内容胰十二指肠解剖概要1适应症及临床诊断2胰十二指肠切除术的手术步骤3胰十二指肠切除术的配合要点4定义胰十二指肠切除术一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除进行淋巴结清扫、神经丛廓清、以及血管联合切除，再吻合简称PPPD手术，保留了完整的幽门，不切除胃窦，对于手术后营养恢复具有很大好处解剖概要胰腺解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠胰十二指肠解剖位置解剖位置胰腺解剖位置1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。胰腺解剖图胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。十二指肠解剖位置十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人长度为20～25cm，管径4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段．胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要脾spleen脾动脉splenicartery腹主动脉下腔静脉腹腔干胃左动脉肝总动脉胰十二指肠上后动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠上前动脉胰头癌壶腹癌胆总管下段癌壶腹周围的十二指肠癌。其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病手术适应症肝、肝管、胆总管转移肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉；胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行PTCD、ERCP引流后，待病情好转后再行二期或择期根治切除。二期手术一般争取在第1期手术后10日左右施行，最迟不得超过2周。二期手术常因粘连造成困难，故原则上应尽量争取一期根治手术。手术不适应症内窥镜逆行胆管胰管造影，简称ERCP经皮肝穿刺胆道引流,简称PTCD什么是ERCP和PTCD？临床表现早期无特殊临床症状无痛性黄疸消化道症状诊断影像学检查（B超、CT、MRI、动脉造影、钡餐）腹水和胰液的细胞学检查实验室检查胰十二指肠切除术主要步骤1探查1探查2切除2切除3消化道重建3消化道重建探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。重建包括胆总管空肠吻合、胰腺空肠吻合、胃空肠吻合和空肠空肠吻合。肝左管胆囊体胆总管上部十二指肠上曲十二指肠小乳头降部十二指肠大乳头十二指肠下曲下部（水平部）升部空肠胰管胰体胰尾钩突肠系膜上动静脉胆囊底胆囊颈胆囊管肝右管肝固有动脉门静脉胰头及钩突部、胆总管以下胆管胰头及钩突部、胆总管以下胆管((包括胆囊包括胆囊))、胃远端、胃远端1/21/2、全十二指肠、空肠上段、全十二指肠、空肠上段10-15cm10-15cm，同时清除肝十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及系膜血管根部淋巴结，同时清除肝十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及系膜血管根部淋巴结胆胰壶腹部解剖及手术切除范围胆胰壶腹部解剖及手术切除范围4.3.2.1.断肝总管断胃断胰腺断空肠切除病变www.themegallery.comLOGO初吻再吻吻别吻别胰肠吻合胆肠吻合胃肠吻合肠肠吻合消化道重建一、手术体位：平卧位二、麻醉方式：全身麻醉三、手术仪器：电刀、吸引器、超声刀四、手术物品：常规布类包、剖腹包院士特殊包、肝脏拉钩、荷包钳五、一次性物品：手术敷料、1、4、7号线若干、11#和23#刀片、吸引器连接管、医用膜、电刀、长电刀头、电刀清洁片、洁净袋*2、红色导尿管10号、8号、28号引流管*3、各型、胰管、一次性清创器六、特殊材料：3-0可吸收线（GL33MG)、3-0~6-...