永久性人工起搏器植入术后囊袋并发症的预防和医疗护理讲义VIP免费

永久性人工起搏器植入术后囊袋并发症的预防和医疗护理电池+电路=脉冲发生器电极连接处行锁骨下静脉或头静脉穿刺，保留鞘管制作囊袋电极在导丝引导下进入心腔内相应位置固定电极与脉冲发生器相连，放入起搏器缝合囊袋层层递进，逐渐恶化囊袋血肿囊袋感染囊袋破溃囊袋出血囊袋切口处迁延不愈患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加感染性心内膜炎全身感染，甚至死亡囊袋出血、血肿囊袋出血、血肿囊袋缝合处往外渗血；患者自觉局部肿胀及疼痛；体检可见起搏器囊袋局部皮肤肿胀,有瘀斑,触诊感觉囊袋内压力明显增加,压力大者可触及波动感；用无菌注射器抽出暗红色的血液可以明确囊袋内血肿的诊断,细菌学检查除外囊袋内感染。（一）手术过程中操作粗糙，止血不彻底胸大肌筋膜小动脉出血和放置电极导线的静脉途径出血，沿电极流入囊袋；囊袋松弛，由于有残腔术后压迫止血效果差;囊袋张力过大，起搏器与皮肤的摩擦多；囊袋过深，会损伤胸大肌组织，渗血增多。目前对于起搏器围手术期抗聚治疗有较一致的结论：双重抗聚危险性>低分子肝素替代>单一抗聚但对于抗凝治疗存在争议：术前可否继续口服华法林；低分子肝素替代是否能降低华法林引起囊袋出血的危险性（二）凝血机制障碍合并血液疾病合并房颤、心脏瓣膜置换术后——华法林合并冠心病，支架术后——阿司匹林、泰嘉回顾247例起搏器植入术围手术期使用抗血小板聚集药物的病例，发现双重抗血小板聚集治疗严重出血事件（需输血、打开囊袋止血、清创）发生率和单一抗聚治疗比较没有显著差异，但前者其他出血事件的发生率比后者高。PrzybylskiA,DerejkoP,KwasniewskiW,etal.Bleedingcomplicationsafterpacemakerorcardioverter-defibrillatorimplantationinpatientsreceivingdualantiplatelettherapy:Resultsofaprospective,two-centreregistry.NethHeartJ.2010,18(5):230-235.回顾1388例行永久性起搏器植入术病例，发现双重抗血小板治疗较对照组（未使用抗凝抗聚药物）显著增加了起搏器术后囊袋出血的风险；单独使用阿司匹林组较对照组虽然出血发生增加，但未达到统计学差异（P=0.078)；围手术期使用肝素抗凝治疗较使用华法令组和对照组均显著增加了囊袋出血的发生率。TompkinsC,ChengA,DalalD,etal.Dualantiplatelettherapyandheparin"bridging"significantlyincreasetheriskofbleedingcomplicationsafterpacemakerorimplantablecardioverter-defibrillatordeviceimplantation.JAmCollCardiol.2010,55(21):2376-2382.回顾2004-2007年间长期服用华法林又行永久性心脏起搏器植入术病例459例（其中未停药组222例，短暂停药使用肝素替代组123例，短暂停药未使用肝素替代治疗组114例）发现肝素替代疗法增加了囊袋出血风险，停用华法林增加血栓发生的风险，建议持续口服华法林，将INR控制在治疗所需范围内。AhmedI,GertnerE,NelsonWB,etal.Continuingwarfarintherapyissuperiortointerruptingwarfarinwithorwithoutbridginganticoagulationtherapyinpatientsundergoingpacemakeranddefibrillatorimplantation.HeartRhythm.Jun2010;7(6):745-749.将2005-2007年间需行永久性起搏器植入术且为发生血栓-栓塞事件高危患者101例随机分为口服华法林组（术前将INR调至1.7-2.3，）50例和肝素替代组51例，统计分析显示两组术后囊袋出血发生率无显著差异，但口服华法林组住院日更短。TolosanaJM,BerneP,MontL,etal.Preparationforpacemakerorimplantablecardiacdefibrillatorimplantsinpatientswithhighriskofthrombo-embolicevents:oralanticoagulationorbridgingwithintravenousheparin?Aprospectiverandomizedtrial.EurHeartJ.Aug2009;30(15):1880-1884.（三）患者因素年龄大引用术后体位不当术侧肢体用力患者抓挠囊袋部位（一）术前准备完善血常规、凝血五项等常规检查；对伴有严重咳嗽、咳痰的患者,提前给予化痰止咳药,待症状稳定后再行手术；术前指导患者在床上练习大小便。（二）围手术期抗聚抗凝治疗术前3天将双重抗血小板聚集治疗改成单一抗聚治疗；对卒中发生低危患者，术前3天停用华法令抗凝...