镇静、镇痛药物的选择和应用2主要内容•ICU镇静镇痛的重要性•ICU常用镇静镇痛药物的特点•ICU镇静镇痛药物的选择•ICU镇静镇痛的注意事项3重要性4主要内容•ICU镇静镇痛的重要性•ICU常用镇静镇痛药物的特点•ICU镇静镇痛药物的选择•ICU镇静镇痛的注意事项5药物的特点•理想的镇痛药物：–起效快–易调控–用量少–较少的代谢产物蓄积–费用低廉6药物的特点•常用镇痛药物：–吗啡–芬太尼–瑞芬太尼–曲马多–非甾体类7药物的特点•吗啡–阿片类药物的原型，u受体激动药–药效高、镇痛作用强且有欣快感–呼吸抑制、血压下降、胃肠蠕动减弱–肝肾功能不全的病人可引起延时镇静、副反应加重8药物的特点•吗啡用法持续给药负荷量0.03－0.2mg/kg维持量1－3mg/h间断用药1－2h重复9药物的特点•芬太尼–阿片类药物，u受体激动药–起效快，作用强，欣快感轻，半衰期短–循环抑制较吗啡轻–长时间用药其“时量相关半衰期”可延长达9－16h10药物的特点•芬太尼用法持续给药负荷量1－3ug/kg维持量1－3ug/kg/h11药物的特点•瑞芬太尼–新型u受体激动药–半衰期极短（3－5min），无蓄积–非特异性组织酶代谢，不受肝肾功能影响–有呼吸抑制，但恢复快12药物的特点•瑞芬太尼用法持续给药负荷量1.5ug/kg维持量0.5－15ug/kg/h13药物的特点•理想的镇静药物–作用迅速且持续时间可预测–对呼吸、循环影响小–具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇痛作用–无药物蓄积作用–实施治疗简单、药供方便且价格低廉–具有拮抗剂14•常用镇静药物–苯二氮卓类安定、咪达唑仑、氯羟安定–丙泊酚–右美托咪定药物的特点15药物的特点•苯二氮罩类药物–通过与中枢神经系统内GABA受体的相互作用，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用–呼吸抑制、血压下降–药物蓄积、诱导耐药–反常的精神作用16药物的特点•安定–能迅速进入中枢神经系统–2-3分钟内能产生镇静作用–ICU中主要用于控制惊厥、急性躁动–长效、代谢产物蓄积–单次负荷用量0.02－0.1mg/kg17药物的特点•咪达唑仑–起效快、消除半衰期短1.5-2.5h–水溶性–镇静、抗焦虑作用强–顺行性遗忘作用强18药物的特点•咪达唑仑用法负荷量0.03-0.3mg/kg（20-30秒内静脉输注2-5mg，观察2min，再间断给药至满意的镇静深度）维持量0.04-0.2mg/kg.h19药物的特点•氯羟安定–起效慢–半衰期长–用于长期镇静–不适于治疗急性躁动–负荷量0.02-0.06mg/kg–维持量0.01-0.10mg/kg.h20药物的特点•异丙酚–高度脂溶性–起效迅速(1—2分钟)–作用短暂(10-15分钟)，停药后清醒快–具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用–呼吸抑制–循环系统有抑制21药物的特点•丙泊酚用法负荷量1-3mg/kg（大于5min）维持量0.5-4mg/kg.h22药物的特点•右美托咪定–选择性α2受体阻滞剂–具有镇静、镇痛、少量的阿片样作用和抗交感作用，没有抗惊厥作用–更容易唤醒和激醒，呼吸抑制较少–15分钟内起效–肝脏代谢–低血压和心动过缓23药物的特点•右美托咪定用法负荷量1ug/kg（大于10min）维持量0.2-0.7ug/kg.h24主要内容•ICU镇静镇痛的重要性•ICU常用镇静镇痛药物的特点•ICU镇静镇痛药物的选择•ICU镇静镇痛的注意事项25镇痛药物的选择•吗啡：用于血流动力学相对稳定的患者•芬太尼：用于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者•瑞芬太尼：用于肝肾功能不全患者•曲马多：短时疼痛或不能耐受阿片类药物26镇静药物的选择•推荐意见7:对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静(C级)•推荐意见8;需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚(B级)•推荐意见9:短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚(A级)－－中国《重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南》(2006)27镇静药物的选择•ICU患者镇静策略适合采用非苯二氮卓类药物(如丙泊酚或右美托咪定)作为镇静药物，优于苯二氮卓类药物(如咪唑安定或劳拉西泮)。(+2B)－－美国2012《成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄处理临床实践指南》28镇静药物的选择•尽管在ICU镇静中异丙酚或右美托咪定使用比苯二氮卓类药物具有明显优势，但是苯二氮卓类仍然是ICU患者管理兴奋激动的重要药物，特别是用于焦...
