正性肌力药与血管扩张药的临床选用正性肌力药与血管扩张药的临床选用前言前言正性肌力药与血管扩张药的临床选用原则1、要有明确的临床疾病诊断。2、要用最少的药物达到最好效应。一、肾上腺能神经与效应器效应一、肾上腺能神经与效应器效应表一肾上腺素能神经兴奋效应器作用受体类型效应心脏窦房结β1HR传导系统β1传导加快心肌β1收缩力血管平滑肌皮肤粘膜α1血管收缩内脏α1、β2收缩舒张冠状动脉微少α1、β2舒张骨骼肌肾脏α1、β2多巴胺受体α1受体收缩舒张舒张收缩支气管β1β2扩张二、儿茶酚胺类药对正常人的血流动力影响二、儿茶酚胺类药对正常人的血流动力影响表二受体效应药物α1β1β2Dopa去甲肾上腺素++++++++--肾上腺素++++++++-去氧肾上腺素+++++/---异丙肾上腺素-++++++-多巴胺++++++++++多巴酚丁胺-++++++-多培沙明-+++++表三心血管效应药物PCWPSVRHRBPCO肾血流Dopa（Dopamine）/Dobut（Dobutamine）/—Epi（Epinephrine）Neo（Neosynephrine）Nor（Norepinephrine）Dope（Dopexamine）Isop（Isoprenaline）—自主神经系统的受体及其功能效应器官交感神经副交感神经递质受体作用递质作用心脏窦房结NAβ1心率加快ACh心率减慢心房NAβ1收缩性、传导性增强ACh收缩性、传导性减弱房室结及传导系统NAβ1传导性增强ACh传导性降低心室NAα、β1收缩性、传导性增强自主神经系统的受体及其功能血管递质受体作用递质作用脑血管NA（α1）β2（轻度收缩）舒张ACh轻度舒张（？）冠状血管NA（α1）β2（收缩）舒张冠状血管NAβ2舒张（主要）肺血管NAα1、β2收缩与舒张骨骼肌NAα1收缩Ach舒张骨骼肌NAβ2舒张胃肠道NAα收缩（主要）胃肠道NAβ2舒张肾血管NAα收缩皮肤与粘膜NAα收缩自主神经系统的受体及其功能效应器官交感神经副交感神经递质*受体作用递质作用肝NAα肝糖原分解唾液腺NAα分泌粘稠唾液ACh分泌稀薄唾液子宫平滑肌NAα收缩（妊娠时）ACh平滑肌NAβ2舒张（未孕时）异丙肾上腺素β受体激动剂，对β1和β2受体均有强大的激动作用，对α受体几无作用。作用于心脏β1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌β2受体，血管总外周阻力降低，冠脉亦不同程度舒张。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。支气管平滑肌松驰。促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。救治心脏骤停，心腔内注射0.5~1mg。三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以本品0.5~1mg加在5%葡萄糖注射液200~300ml内缓慢静滴。不良反应常见：口咽发干、心悸不安；少见：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。禁忌症心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。注意事项1、心律失常并伴有心动过速；心血管疾患，包括心绞痛、冠状动脉供血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。2、遇有胸痛及心律失常应及早重视。3、交叉过敏，病人对其他肾上腺能激动药过敏者，对本品也常过敏。去氧肾上腺素α肾上腺素受体激动药。本品为直接作用于受体的拟交感胺类药，但有时也间接通过促进去甲肾上腺素自贮存部位释放而生效。血管收缩，外周阻力增加，使收缩压及舒张压均升高。可激发迷走神经反射，使心率减慢，由此可治疗室上性心动过速。冠状动脉血流增加。去氧肾上腺素的临床应用血管收缩，加入局麻药升高血压，轻或中度低血压，肌内注射2-5mg，再次给药间隔不短于10-15分钟，静脉注射一次0.2mg，按需每隔10-15分钟给药一次阵发性室上性心动过速严重低血压和休克（包括与药物有关的低血压去氧肾上腺素高血压、冠状动脉硬化、甲亢、糖尿病、心肌梗死者禁用，近两周内用过单胺氧化酶抑制剂者禁用。静脉泵持续应用剂量及注意事项药物维持量μg/kg/min浓度注意事项肾上腺素1mg/支0.015--0.030β11--3mg/50ml20--60μg/ml心动过速、高血压0.030--0.150α1+β1、β20.15--0.25α1+β1、β2异丙肾上腺素1mg/支0.025--0.05β1、β21--2mg/50ml20--40μg/ml心动过速、心律失常、低血压。冠心病患者禁用或慎用。去氧肾上腺素10mg/支0.5--5.020--40mg/50ml400--800μg/...
