症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读VIP专享VIP免费

症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读•症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄(sICAS)是指由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄，并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或短暂脑缺血发作(TIA)。sICAS是全球范围内脑卒中的重要病因，尤其在中国和亚洲人群中更为突出。流行病学•在中国，33%～50%脑卒中和50%以上的TIA存在sICAS。其他亚洲国家如泰国、韩国和新加坡的脑卒中病例中，sICAS的比例也分别高达47%、28%～60%和48%。而美国每年脑卒中或TIA病例中，仅10%由sICAS所致。•香港、台湾和中国大陆的尸解资料均显示，颅内动脉硬化严重程度明显高于颅外血管病变。危险因素•传统危险因素包括：年龄、性别、高血压、糖尿病和高脂血症等。•Solberg等提出颅内动脉粥样硬化的发生较颈动脉颅外段晚十年。•新近研究认为代谢综合征也是sICAS的危险因素，它与sICAS的相关性比其他传统危险更为明显。sICAS华法林与阿司匹林比较(WASID)研究的亚组分析也发现，sICAS患者中约一半存在代谢综合征.自然病程与预后•sICAS的自然病程具有进展性和多部位损害的特点。DSA的回顾性研究中发现，ICA颅内段狭窄在随访7年时间内20%有进展，而大脑前动脉(ACA)、MCA和大脑后动脉(PCA)狭窄61%有进展，远远高于逆转的比率(ICA颅内段为14%，而ACA、MCA和PCA各为28%)。•sICAS复发风险很高，风险高低因其狭窄部位不同而异。sICAS缺血性卒中的年复发率部位狭窄血管区域（%）任何血管区（%）ICA颅内段84～12大脑中动脉7.89.5基底动脉10.615椎动脉7.813.6大脑后动脉66病理与病理生理-病理特点•sICAS的常见部位是ICA起始部和窦内段、MCA第一段、VA起始部和远端以及BA中段。•在中国人群进行的尸解研究显示，病变最常见部位是中等管径的颅内动脉以及其主要分支。MCA粥样硬化常见于第一段，可从起始段延伸到外侧裂的分支处；其次是第一段的远端或者MCA主要分支的近端病理与病理生理-导致脑卒中的机制•MCA区域：MCA栓塞性闭塞是的主要原因，但MCA动脉粥样硬化也是一个重要原因。脑卒中的类型取决于血流变化、侧支循环的代偿程度以及脑梗死的发病机制。•Wong等研究发现中重度MCA狭窄发生的急性脑梗死，最常见的是单个穿通动脉闭塞，导致小的皮层下梗死；动脉至动脉栓塞伴栓子清除障碍，主要导致分水岭区的多发小灶梗死。•MCA狭窄的严重程度是预示脑卒中的独立危险因素，提示低灌注对于脑梗死发生的重要性.•持续超过12个月的慢性无症状MCA狭窄患者，无论是否使用药物治疗，很少被检测到MES。随访研究也证实这些患者脑卒中风险很低。•突发血栓形成性MCA闭塞可在MCA区域产生相对较大的梗死灶。但与心源性栓塞性梗死相比，MCA粥样硬化很少引起累及整个区域的恶性梗死，可能与侧支循环建立较好有关。右侧大脑中动脉栓塞引起的大面积脑梗死•ACA区域：ACA区脑梗死较少，占所有脑卒中3%以下。同MCA区域脑梗死一样，来自心脏和近端ICA动脉粥样硬化病变的栓子，被认为是该区域梗死的重要原因。然而在亚洲人群中，ACA动脉粥样硬化似乎是该区域梗死的更重要原因。•来源于心脏或ICA病变的栓子并不一定导致大范围的ACA区域梗死，可能与双侧ACA之间有充分侧支循环有关。•VA区域：VA粥样硬化的最常见部位是颅外第一段，其次为第二段和第三段或者毗邻小脑后下动脉起始的颅内段远端。VA颅内段动脉粥样硬化可导致供应延髓的分支闭塞，是延髓梗死最重要的原因。颅内外VA严重粥样硬化时，血管壁的血栓可导致动脉至动脉栓塞，从而引起远端分支闭塞，如大脑后动脉、小脑上动脉、小脑后下动脉、基底动脉或这其中的几条动脉。•BA区域：BA中部是发生严重动脉粥样硬化的常见部位。严重BA狭窄有局部血栓形成的危险。•急性BA血栓形成性闭塞可引起多条穿支动脉闭塞，导致双侧脑桥梗死，临床上可表现为昏迷、四肢瘫及眼球运动障碍。•慢性闭塞如果侧支循环充分，可不产生明显的神经系统损害。•PCA区域：PCA区域梗死主要由栓塞引起，PCA粥样硬化被认为很少发生。•PCA栓塞性闭塞最常累及枕叶，而PCA粥样硬化血栓形成更常导致皮层下（如丘脑腹外侧）梗死。•PCA粥样硬化导致分支闭塞是中脑和丘脑梗死的一个重要机制。sICAS的评估和诊...