支气管扩张症讲义VIP专享VIP免费

徐州钟吾卫生学校支气管扩张症24/10/242徐州钟吾卫生学校复习上堂课支气管哮喘定义临床表现发作性呼吸困难、喘息、咳嗽特征家族史急性发作期治疗支气管扩张剂，如：茶碱类、肾上腺受体激动剂、肾上腺皮质激素24/10/243徐州钟吾卫生学校学习目的和要求（1）掌握支气管扩张症的定义、临床表现，诊断治疗要点。（2）熟悉支气管扩张症的病因、病理。（3）了解支气管扩张症的发病机制，特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。24/10/244徐州钟吾卫生学校典型病例患者，女，20岁。于1W前疲劳后咯血，血量两三口/天，约50mL，当地医院予止血治疗，出血量减少。3d前突然出现恶寒、发热，体温39℃，咳嗽，咳少量黄浓痰，当地医院予“抗感染”治疗，症状不见好转，脓痰量增多，约100mL/d，明显臭味。幼时患过麻疹，有反复发作呼吸道感染史。体格检查：T39℃，杵状指，半卧位，呼吸急促，唇微绀。右下肺闻及固定湿罗音。辅助检查：WBC12×109/L,N80%,L16%,X线检查肺纹理增粗，右下肺卷发状肺纹理。CT：管壁增厚的柱状扩张及囊样改变。思考题：肺部咯血见于哪些疾病？各有何特点？X线何CT检查各有何特点？24/10/245徐州钟吾卫生学校概述支气管扩张是支气管的慢性化脓性疾病。呼吸道急慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，支气管呈现不可复原的扩张和变形。主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。多见于儿童和青少年，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。24/10/246徐州钟吾卫生学校疾病基础知识（1）支气管肺感染（2）支气管阻塞（3）支气管外部的牵拉作用（4）免疫、先天发育障碍和遗传因素：少见、弥漫性支气管扩张（5）30%原因不明24/10/247徐州钟吾卫生学校一、支气管—肺组织感染婴幼儿期支气管—肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，也可导致支气管扩张。肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张。24/10/248徐州钟吾卫生学校二、支气管阻塞肿瘤、异物和感染可引起腔内阻塞，支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的外压也可阻塞支气管，常引起灶性支气管扩张。支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张。24/10/249徐州钟吾卫生学校三、全身性疾病目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒（HIV）感染、黄甲综合征（yellownailsyndrome）等疾病可同时伴有支气管扩张。可能与免疫失调有关。24/10/2410徐州钟吾卫生学校病理支气管扩张可分为柱状和囊状扩张及不规则扩张，常合并存在。扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物多见于下叶，左下叶比右下叶多见。24/10/2411徐州钟吾卫生学校临床表现病程多呈慢性经过，多数病人在童年时就有症状，以后常有呼吸道反复发作的感染。本病典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、肺部继发感染。24/10/2412徐州钟吾卫生学校临床表现（一）症状（1）慢性咳嗽大量脓痰（100～400mL），分层上层：泡沫样痰，下悬脓性成分中层：混浊粘液样成份下层：坏死组织沉淀物24/10/2413徐州钟吾卫生学校临床表现（一）症状（2）反复咯血因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血，咯血程度可分为小量咯血至大量咯血，与病情严重度和病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，或仅有少许黏液痰，临床上称为干性支气管扩张。咯血最常见诱因感染。24/10/2414徐州钟吾卫生学校临床表现（一）症状（3）反复肺部感染同一肺段反复发生肺炎迁延不愈24/10/2415徐州钟吾卫生学校临床表现（二）体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征24/10/2416徐州钟吾卫生学校体征（1）早期无症状炎症体征固定持久的局限性粗湿啰音（2）后期肺气肿、发绀、杵状指营养状态24/10/2...