徐州钟吾卫生学校支气管扩张症24/10/242徐州钟吾卫生学校复习上堂课支气管哮喘定义临床表现发作性呼吸困难、喘息、咳嗽特征家族史急性发作期治疗支气管扩张剂，如：茶碱类、肾上腺受体激动剂、肾上腺皮质激素24/10/243徐州钟吾卫生学校学习目的和要求（1）掌握支气管扩张症的定义、临床表现，诊断治疗要点。（2）熟悉支气管扩张症的病因、病理。（3）了解支气管扩张症的发病机制，特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。24/10/244徐州钟吾卫生学校典型病例患者，女，20岁。于1W前疲劳后咯血，血量两三口/天，约50mL，当地医院予止血治疗，出血量减少。3d前突然出现恶寒、发热，体温39℃，咳嗽，咳少量黄浓痰，当地医院予“抗感染”治疗，症状不见好转，脓痰量增多，约100mL/d，明显臭味。幼时患过麻疹，有反复发作呼吸道感染史。体格检查：T39℃，杵状指，半卧位，呼吸急促，唇微绀。右下肺闻及固定湿罗音。辅助检查：WBC12×109/L,N80%,L16%,X线检查肺纹理增粗，右下肺卷发状肺纹理。CT：管壁增厚的柱状扩张及囊样改变。思考题：肺部咯血见于哪些疾病？各有何特点？X线何CT检查各有何特点？24/10/245徐州钟吾卫生学校概述支气管扩张是支气管的慢性化脓性疾病。呼吸道急慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，支气管呈现不可复原的扩张和变形。主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。多见于儿童和青少年，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。24/10/246徐州钟吾卫生学校疾病基础知识（1）支气管肺感染（2）支气管阻塞（3）支气管外部的牵拉作用（4）免疫、先天发育障碍和遗传因素：少见、弥漫性支气管扩张（5）30%原因不明24/10/247徐州钟吾卫生学校一、支气管—肺组织感染婴幼儿期支气管—肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，也可导致支气管扩张。肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张。24/10/248徐州钟吾卫生学校二、支气管阻塞肿瘤、异物和感染可引起腔内阻塞，支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的外压也可阻塞支气管，常引起灶性支气管扩张。支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张。24/10/249徐州钟吾卫生学校三、全身性疾病目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒（HIV）感染、黄甲综合征（yellownailsyndrome）等疾病可同时伴有支气管扩张。可能与免疫失调有关。24/10/2410徐州钟吾卫生学校病理支气管扩张可分为柱状和囊状扩张及不规则扩张，常合并存在。扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物多见于下叶，左下叶比右下叶多见。24/10/2411徐州钟吾卫生学校临床表现病程多呈慢性经过，多数病人在童年时就有症状，以后常有呼吸道反复发作的感染。本病典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、肺部继发感染。24/10/2412徐州钟吾卫生学校临床表现（一）症状（1）慢性咳嗽大量脓痰（100～400mL），分层上层：泡沫样痰，下悬脓性成分中层：混浊粘液样成份下层：坏死组织沉淀物24/10/2413徐州钟吾卫生学校临床表现（一）症状（2）反复咯血因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血，咯血程度可分为小量咯血至大量咯血，与病情严重度和病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，或仅有少许黏液痰，临床上称为干性支气管扩张。咯血最常见诱因感染。24/10/2414徐州钟吾卫生学校临床表现（一）症状（3）反复肺部感染同一肺段反复发生肺炎迁延不愈24/10/2415徐州钟吾卫生学校临床表现（二）体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征24/10/2416徐州钟吾卫生学校体征（1）早期无症状炎症体征固定持久的局限性粗湿啰音（2）后期肺气肿、发绀、杵状指营养状态24/10/2...
