支气管哮喘讲义VIP免费

支气管哮喘（bronchialasthma）呼吸系统疾病由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827目的要求熟悉本病的发病原理，其发作与过敏因素、神经因素及某些诱发因素有重要关系.掌握本病的临床表现、类型、诊断及鉴别诊断、并发症.掌握本病的防治方法.要求简单概述——支气管哮喘支气管的慢性免疫性炎症支气管平滑肌痉挛、血管通透性增加渗出增加、腺体增生分泌增加、粘膜充血水肿分泌物增加、炎症细胞浸润支气管管腔狭窄气流受阻哮喘(呼气困难为主)支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解定义一、病因1.遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高2.环境因素吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2感染∶如病毒、细菌、寄生虫等食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物∶心得安、阿司匹林气候变化、运动病因和发病机制二、发病机制不完全清楚1.气道免疫炎症反应2.气道反应性增高3.神经因素相互作用免疫炎症机制1.抗原T淋巴细胞Th2白介素4、5、10、13B细胞IgE+肥大细胞嗜碱细胞白三稀、组织胺、缓激肽、5色胺、肝羥素支气管平滑肌痉挛、血管通透性增加渗出增加、腺体分泌增加、粘膜充血水肿分泌物增加、炎症细胞浸润支气管管腔狭窄哮喘。2.白介素激活中性粒细胞、肥大细胞、嗜酸细胞、肺泡巨噬细胞白三稀、组胺、前列腺素、血栓素、蛋白水解酶、上皮毒样物质、血小板活化因子、嗜酸细胞趋化因子、嗜中性粒细胞趋化因子加重气道炎症和损伤。3.细胞因子、环境因素气道上皮细胞内皮素、基质蛋白水解酶、活化各种因子气道成纤维细胞、平滑肌细胞增生气道重塑。总之，哮喘的炎症反应是由多种炎症细胞、细胞因子、炎症介质共同参与并相互作用的结果。↑哮喘的炎症学说老观念--痉挛学说发作期--反复解痉治疗新进展--炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，预防发作哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”Inflammation变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗Infection感染性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗气道高反应气道炎症上皮损害、神经纤维外露气道高反应遗传气道高反应神经机制肾上腺素能神经受体功能低下胆碱能神经功能亢进非肾上腺素能神经非胆碱能神经功能失调环境因素遗传易感个体炎症细胞细胞因子炎症介质相互作用神经调节失衡气道炎症气道高反应性环境激发因子气道管腔狭窄哮喘发作发病机制哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病IgEICAM-1/3IL-1CD4antigenpresentationIL-12CD8MCP-3MCP-3IL-5IL-5IL-6IL-6NCFNCFMIP-1MIP-1LTB-4LTB-4SCFSCFIL-3IL-3IL-14IL-14tryptasetryptaseGM-CSFGM-CSFLTC-4LTC-4RANTESRANTESTNF-TNF-IL-8IL-8eotaxineotaxinIL-13IL-13LTE-4LTE-4IFN-IFN-PGDPGD22histaminehistamineIL-1IL-1PAFPAFchemokineschemokinesLTD-4LTD-4IL-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFSCFGM-CSFGM-CSFIL-13IL-13TNF-TNF-IL-1IL-1IgEIgEIL-10IL-10IL-4IL-4IL-3IL-3IL-5IL-5IL-6IL-6Th-1TNF-TNF-IL-2IL-2IFN-IFN-Th-0GM-CSFGM-CSFIL-2IL-2IFN-IFN-IL-4IL-4histaminehistaminecytokinescytokinesLTC-4LTC-4LTD-4LTD-4LTE-4LTE-4IL-13IL-13IL-4IL-4PGSPGSIgEIgEGM-CSFGM-CSFPAFPAFproteaseproteaseIL-6IL-6IL-8IL-8TNF-TNF-TGF-TGF-11PAFPAFLTD-4LTD-4TXATXA22IL-1IL-1IL-6IL-6MPOMPOOspeciesOspeciesBIPBIPIL-8IL-8LTB-4LTB-4LTC-4LTC-4adhesionmoleculesadhesionmoleculesGM-CSFGM-CSFICAM-1ICAM-1IL-4IL-4L-selectinL-selectinPGSPGSTNF-TNF-ET-2ET-2ET-1ET-1IL-1IL-1G-CSFG-CSFIL-6IL-6TGF-TGF-PDGFPDGFGM-CSFGM-CSFIL-1IL-1IL-6IL-6MIP-1MIP-1RANTESRANTESCOLL...