中国心力衰竭诊断和治疗指南2018（急性心衰部分）急性心力衰竭定义各种病因心衰症状和体征迅速发生或急性加重，伴有血浆利钠肽升高症状:呼吸困难体征:肺部湿罗音颈静脉压力升高水肿常危及生命，需要立即进行医疗干预，通常需要紧急入院心衰的分类—依据发生速度、严重程度•慢性心衰稳定性心衰（稳定1月）缓解↑↓恶化•急性心衰{急性失代偿性新发心衰3急性左心衰竭和急性右心衰竭急性心衰的流行病学•大于65岁患者住院的主要原因约15%～20%为新发心衰，大部分则为慢性心衰急性失代偿•急性心衰预后很差4住院病死率为3％5年病死率高达60％6个月再住院率约50%急性心衰的病因和诱因急性新发心衰急性心肌坏死和/或损伤急性血流动力学障碍急性冠状动脉综合征急性瓣膜关闭不全重症心肌炎高血压危象心包压塞慢性心衰急性失代偿心血管因素非心血管因素血压显著升高感染心律失常急性肺栓塞、AECOPD急性冠状动脉综合征肾功能恶化治疗依从性差、围手术期药物5199519972003200520072008200920102011201220132014急性心衰2010慢性心衰2007急慢性心衰2014急性/慢性心衰2005慢性心衰1995/1997急慢性心衰2008急慢性心衰2012慢性心衰2005急慢性心衰2009急慢性心衰2013急性心衰2011急慢性心衰2010急性心衰2014慢性心衰2003慢性心衰2010急慢性心衰2003急慢性心衰2006-2013ESCNICECCSACC/AHAHFSA全球心衰诊疗指南的发展MON-SL-0048-141201-151201•尽早无创监测：包括血氧，血压，呼吸频率及心电监测•给氧治疗：血氧饱和度<90%，给予氧疗•呼吸窘迫者:无创通气•药物治疗:根据血压和/或淤血程度选择血管扩张剂和/或利尿剂•快速转运至最近的大中型医院（心脏专科/CCU/ICU）急性心衰初始评估——院前急救阶段急性心衰的初始评估——急诊室阶段需迅速识别紧急处理的情况急性冠状动脉综合征高血压急症严重心律失常急性机械并发症急性肺栓塞急性心衰监测9无创监测有创血流动力学血压、心率、心律、呼吸频率、SpO2（Ⅰ，C）出入量及每日体重（Ⅰ，C）每日评估心衰症状和体征变化（Ⅰ，C）肝肾功能和电解质监测出院前可检测利钠肽呼吸窘迫或低灌注，不能判断心内充盈压力（Ⅰ，C）经治疗后仍持续有症状，伴有以下之一（Ⅱa，C）：容量状态、灌注或肺血管阻力情况不明持续低血压肾功能进行性恶化需血管活性药物维持拟机械辅助循环或心脏移植急性心衰辅助检查——BNP和NT-proBNP•诊断和鉴别诊断（Ⅰ，A）：•经住院治疗后利钠肽水平无下降者预后差10急性心衰的排除标准：BNP100pg/mlNT-proBNP300pg/ml急性心衰的诊断标准：50岁以下，NT-proBNP＞450pg/ml50岁以上；NT-proBNP＞900pg/ml75岁以上，NT-proBNP＞1800pg/ml肾功能不全,NT-proBNP＞1200pg/ml急性心衰辅助检查•心电图、生化、全血细胞计数、促甲状腺激素、D-二聚体、胸片（Ⅰ，C）•cTn用于急性心衰患者的病因诊断（如急性心肌梗死）和预后评估（Ⅰ，A）•对于血流动力学不稳定的急性心衰患者，推荐立即进行超声心动图检查；对心脏结构和功能不明或临床怀疑自既往检查以来可能有变化的患者，推荐在48h内进行超声心动图检查（Ⅰ，C）•心原性休克患者应行动脉血气分析（Ⅱa，C）11急性心衰分型湿冷干暖（代偿）湿暖最常见干冷淤血（“湿”和“干”）和外周组织低灌注情况（“暖”和“冷”）分型不同，治疗方案不同调整口服药物适当扩容+正性肌力药物血管扩张剂+利尿剂正性肌力药物急性心衰（急性心梗后）分级Killip法分级分级症状与体征I级无心衰，无肺部啰音，无S3II级有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下1/2，可闻及S3III级严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超过肺野下1/2）IV级心原性休克适用于急性心肌梗死患者急性心衰的治疗原则及目标紧急期治疗纠正血液动力学紊乱—改善心衰症状稳定期治疗病因及诱因的治疗—避免复发出院前及长期治疗逆转心脏和血管的重构—改善远期预后2018中国心衰诊断与治疗指南—急性心衰治疗流程15急性心衰处理——一般治疗16体位半卧或端坐位，双腿下垂吸氧鼻导管吸氧、面罩吸氧：使患者SaO2≥95％（Ⅰ，C）镇静吗啡可缓解焦虑和呼吸困难（Ⅱb，B），应密切观察疗效和呼吸...
