中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识宁城县中心医院消化内科付晓霞2019.12概述•结直肠癌前病变及早期结直肠癌定义•结直肠癌及癌前病变的筛查•早期结直肠癌以及癌前病变的诊断•早期结直肠癌及癌前病变的治疗结直肠癌前病变及早期结直肠癌的定义•结直肠癌前病变的定义：已证实与结直肠癌发生密切相关的病理变化•包括腺瘤(包括锯齿状腺瘤)、腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺瘤性息肉病)以及炎症性肠病相关的异型增生。畸变隐窝灶,尤其伴有异型增生者,皆视为癌前病变。结直肠癌前病变及早期结直肠癌的定义•早期结直肠癌的定义早期结直肠癌指浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任意大小的结直肠上皮性肿瘤,无论有无淋巴结转移•肿瘤浸润局限于黏膜层者称为黏膜内癌(M期癌)•浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者称为黏膜下癌(SM期癌)。两者又可以根据其浸润深度进行细化,其中病变仅局限于黏膜上皮层者称为M1期癌,病变浸润基底膜侵入黏膜固有层者称为M2期癌,病变浸润黏膜肌层者称为M3期癌,浸润到黏膜下层上1/3、中1/3、下1/3者分别称为SM1期癌、SM2期癌、SM3期癌结直肠癌及癌前病变的筛查•国内多项结直肠癌筛查研究均选择50岁作为筛查的起始年龄。•推荐在初筛的基础上确立一般风险人群和高风险人群,•筛查的目标人群包括所有有便血、黑便、贫血、体重减轻结直肠癌报警症状的人群以及50~74岁的无结直肠癌报警症状人群。结直肠癌及癌前病变的筛查•（1）高风险人群：有以下任意一条者视为高风险人群•①大便潜血阳性;•②一级亲属有结直肠癌病史;•③以往有肠道腺瘤史;•④本人有癌症史;•⑤有大便习惯的改变;•⑥符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑,有报警信号。•（2）一般风险人群：无上述任意一条者。结直肠癌及癌前病变的筛查方法•1、基于高风险因素的问卷调查是一种简单而经济的筛查方法,推荐通过问卷初筛可以帮助确立结直肠癌高风险人群,进而发现早期结直肠癌及癌前病变。•2、粪便潜血试验推荐采用连续3次免疫法粪便潜血检测来筛查早期结直肠癌及癌前病变。•3、直肠指检推荐对未行结肠镜检查的直肠肿瘤可疑病人宜行直肠指检。结直肠癌及癌前病变的筛查方法•4、结肠镜检查推荐有条件地区采用规范化全结肠镜检查行早期结直肠癌的筛查,尤其对于高风险人群。•全结肠镜检查是早期诊断结直肠癌和结直肠腺瘤最有效的手段之一,可以早期发现和治疗结直肠癌前病变及早期癌。•结肠镜检查对病变的检出率受多方面因素的影响,主要包括肠道准备情况、内镜操作技术、检查者个人对病变的识别能力，检查时间等结直肠癌及癌前病变的筛查方法•5、色素内镜推荐在结直肠癌筛查时可以选择0.4%靛胭脂加0.2%醋酸全结肠黏膜喷洒来提高结直肠早期癌以及癌前病变的检出率。染色剂及醋酸可以使结肠黏膜微小、平坦、不易发现的病变显露,可以显著提高早期结直肠癌以及癌前病变的诊出率•6、电子染色内镜推荐有条件地区应用电子染色内镜进行结直肠早癌以及癌前病变的筛查。电子染色内镜包括窄带内镜(NBI)、内镜智能分光比色技术(FICE)、高清智能电子染色内镜((i-scan)等,在不延长内镜检查时间的前提下,对病变诊断的敏感性、特异性方面均较高,并有可能初步预测病变的病理类型,避免过多活检损伤和对内镜治疗的影响。结直肠癌及癌前病变的筛查流程•初筛应针对全体目标人群,宜选择经济且简便易行的方法,推荐使用基于高危因素的问卷调查、粪便潜血试验、血清肿瘤标记物之一或联合使用。•初筛确立的高风险人群,进一步行全结肠镜检查,并个体化配合使用色素内镜和(或)电子染色内镜;疑有问题处应予以活检进行病理诊断。•对于伺机性筛查不易做年龄限制,不考虑性别差异,推荐规范化全结肠镜检查作为伺机性筛查精查手段结直肠癌及癌前病变的筛查流程•对于无异常者筛查的间隔时间不应超过10年;•对于有一级亲属家族史者建议40岁开始筛查,以后每5年1次;•对于以往有肠道低风险腺瘤史者在治疗后5~10年内复查肠镜,高风险腺瘤史者在治疗后3年内复查肠镜,如果第一次复查未见异常以后可以延长随访时间间隔至5~10年。•对于结肠...
