重症血液净化模式与剂量VIP免费

重症血液净化：Q&ACriticalContinuousBloodPurification重症医学科1精选pptbackground2精选pptbackground3精选ppt1970’s……1980’s…2000’sIntermittentHemodialysisContinuousRenalReplacementTherapyNephrologistIntensivist肾脏替代肾脏支持非肾脏疾病background4精选pptcontentDosingTimingModality5精选ppt1Modality：原理0408012010102103104105ureacreatinineVit.B12ß2-MalbumineClearance（ml/min）MW（dalton）diffusionconvectionadsorptionKidneyIL-1TNFIL-6IL-8小分子（MW＜500）中分子（MW500～5000）大分子（MW＞5000）Ledebo,ARRT19996精选ppt1Modality：Ultrafiltration7精选ppt1Modality：SCUFRemovalofwaterisdonebyUFNoSubstitutionliquidisusedUsedmainlyforCHF+FluidOverloadQf=5～15ml/hQb=100～250ml/h8精选ppt1Modality：Diffusion9精选pptCVVHDTheprinciple(clearances)isDiffusionEliminatemainlySmallMoleculesNetFluidRemovalisdesiredUsedofSterileDialysateSolution1Modality：CVVHDQd=15～60ml/hQb=100～250ml/h10精选ppt1Modality：Convection11精选pptTheprinciple(clearances)isConvectionEliminateSmall,Mid+LargemoleculesNetFluidremovalifdesiredInpre&/orpost-DilutionFluidsarereturningbefore&/oraftertheFilterinsidethevenousline1Modality：CVVHF～HVHFQf=15～60ml/hQb=100～250ml/h12精选pptTheprinciple(clearances)isConvection+DiffusionEliminateSmall+MidmoleculesNetFluidremovalifdesiredUseofSterileDialysate+ReplacementSolutionsCVVHDF1Modality：CVVHDFQf=10～30ml/hQd=15～30ml/hQb=50～200ml/h13精选ppt1Modality：CRRT模式的转换SCUFCAVHCVVHCAVHDCVVHDCAVHDFCVVHDF+置换液+血泵+血泵+血泵-置换液+透析液-置换液+透析液+置换液+置换液超滤率↑溶质清除↑超滤率↑14精选ppt1Modality：吸附/置换15精选ppt1Modality：TPE/HP陈香美.血液净化标准操作规程[M].第1版，北京：人民军医出版社，2010.类别主要诊断PEHP风湿SLE（脑）、难治性类风湿关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征●神经MGs、Guillain-Barrèsyndrome、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。●消化重症肝炎、严重ALF、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症●√血液多发性骨髓瘤、高γ-球蛋白血症、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、TTP/HUS、新生儿溶血、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病A等。●肾脏抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等●CKF中毒药物过量（如洋地黄中毒等）、与蛋白结合率高的毒物中毒●√代谢纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症等●皮肤大疱性皮肤病、天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、坏疽性脓皮病●银屑其他MOF、自身免疫性甲状腺疾病、（器官移植）●√16精选ppt1Modality：CRRT/HP曹钰,柴艳芬,陈玉国,等.血液净化急诊临床应用专家共识[J].中华急诊医学杂志，2017,26（1）：24-3617精选ppt1Modality：CRRT/HP蛋白结合率：游离CRRT，结合HP低高分布容积Vd小（血管内）CVVHDFHP/PE大（血管外）HP+CVVHTPE+CVVH强调早期CBP模式特点HP游离的毒物CRRT，结合的毒物HPTPE清除体内已与血浆蛋白结合的毒素，补充白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等CVVH血流动力学稳定、有效清除中小分子物质和消除组织水肿、置换液补充个体化，利于营养支持，更适于中毒所致MODS曹钰,柴艳芬,陈玉国,等.血液净化急诊临床应用专家共识[J].中华急诊医学杂志，2017,26（1）：24-3618精选ppt1Modality：Spesis/MODS体外血液净化能改变SIRS吗？在Sepsis-AKI患者中，是否应该使用比常规剂量（20～25ml/kg.h)更高的超滤剂量？在Sepsis/MOF发生AKI时，CRRT治疗是否优于IRRT？AKI+脑水肿（CVVH）AKI+高代谢状态（CHFD）AKI+充血性心力衰竭（SCUF）超滤是否可作为肾脏之外MOST手段？心脏（FO及利尿剂抵抗的ADHF:CVVH；血流动力学不稳定：SLED）ARDS（CVVH）肝衰竭（HP/TPE/CFPA/MAR...