蛛网膜下腔出血的护理VIP专享VIP免费

介绍分类常见疾病短暂性脑缺血发作颈内动脉系统的TIA椎-基底动脉系统的TIA缺血性脑卒中脑梗塞出血性脑卒中脑出血蛛网膜下腔出血脑血管结构异常颅内动脉瘤情景导入患者，女性，68岁因“头颈部疼痛8小时”入院既往“鼻咽癌综合治疗术后”病史多年入院查体：T36.3℃，P80次/分，R20次/分，BP125/70mmHg，GCS15分，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，Babinski征（-），颈硬，有抵抗，克、布氏征（-），Brudzinski征（-）问题1.该病例考虑诊断什么病？2.患者可能因为什么发病？3.患者近期可能出现那些并发症？4.如何向家属解释，并作相关护理措施？补充资料2020-08-12我院颅脑CT提示蛛网膜下腔出血，CTA提示左侧颈内动脉动脉瘤初步诊断1.自发性蛛网膜下腔出血2.左侧颈内动脉动脉瘤3.鼻咽癌综合治疗术后蛛网膜下腔出血的护理脑血管科常见疾病之目录蛛网膜下腔出血的概念01发病机制以及辅助检查02治疗原则03蛛网膜下腔出血的护理04教学目标312脑血管科护士能够演示如何为蛛网膜下腔出血患者进行有效的护理措施。动作技能领域知识领域情感领域脑血管科护士能够为蛛网膜下腔出血患者家属提供有效的健康宣教。脑血管科护士能够列举说明蛛网膜下腔出血患者的护理问题和护理措施。蛛网膜下腔出血的概念PART01是指脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，又称自发性蛛网膜下腔出血。约占急性脑卒中的10%。常见的病因包括动脉瘤、动静脉畸形、梭形动脉瘤、脑底部异常血管网、其他如霉菌性动脉瘤、血液疾病等。蛛网膜下腔出血发病机制以及辅助检查PART02发病机制动脉瘤和动静脉畸形（病因）管壁薄弱血压骤升和饮酒（诱因）血管破裂血液蛛网膜下腔临床表现并发症诱因及先兆症状发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病（12%-34%）。1/3动脉瘤性SAH患者发病前数日-数周可出现早期轻微头痛-预警性头痛典型临床表现90%存在头痛；经典的头痛（爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛”）：突然、剧烈和持续性，常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失1.再出血，2.脑血管痉挛：死亡和伤残的重要原因。系血凝块对血管的直接刺激。早发性（出血后，历时数十分至数小时）；迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）；可伴有意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。3.急性或亚急性脑积水，4.癫痫发作、低钠血症辅助检查CTCTA和MRADSA脑脊液检查MRI治疗原则PART03制止继续出血，防止继发性脑血管痉挛，去除出血的原因和防止复发。原则1、一般处理原则及对症治疗绝对卧床休息，避免情绪激动监测神经系统和生命体征情况保持大小便通畅维持水电解质平衡2、降低颅内压甘露醇甘油果糖安静休息使用抗纤溶药物（如6-氨基己酸或氨甲环酸调控血压确定存在手术指征可选择手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤3、止血及防止再出血4、防治动脉痉挛及缺血维持正常血容量和血压早期使用钙离子拮抗剂早期手术5、防止脑积水药物治疗脑室穿刺脑脊液外引流术脑脊液分流术蛛网膜下腔出血的护理PART04护理评估评估患者起病情况，主要症状，是否遵医嘱使用抗凝、降压等药物，既往史，生命体征，有无意识障碍及其程度，有无失语及其类型，有无吞咽障碍，有无肢体瘫痪，有无排泄障碍。病情观察头晕头痛恶心、呕吐失语意识障碍护理措施入院时，测量生命体征，进行身体和神经系统的评估及健康资料的收集。根据病情遵医嘱及时给予各种仪器设备的使用及监测。护理措施嘱患者绝对卧床休息至少4周。避免搬动和用力。护理措施密切观察意识、瞳孔、生命体征、头痛程度、恶心、呕吐的变化及时发现脑疝先兆及再出血的症状（如脉缓、瞳孔散大或不等大，呼吸由快变慢，血压升高等）。根据医嘱应用脱水药，注意观察水、电解质平衡。护理措施指导头痛患者做缓慢深呼吸及应用引导式想象等方法减轻疼痛。保持室内安静，减少噪声。集中操作，动作轻柔、熟练。头痛剧烈者，根据医嘱适当给予脱水剂、止痛药，以降低颅压，避免应用抑制呼吸中枢的药物。护理措施密切观察患者排便情况，便秘者，遵医嘱定期给予缓泻剂或灌肠，严禁高压灌肠，尽量卧床排便，排便...