文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例1•患者男性，59岁，既往体健，因呕吐后突发左侧胸部剧烈疼痛并放射至背部，伴呼吸困难、大汗淋漓急诊入院。既往病史无特殊。•入院后查体：心率120次/min，呼吸28次/min，血压130/92mmHg，血氧饱和度<88%。•实验室检查示：白细胞计数10.8×103/mL，无贫血，心肌标记物水平升高。•心电图检查示心动过速，其他未见明显异常。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例1胸部X线片于左肺下叶见一不透光影。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例1胸部增强CT结果如图，该患者最可能的诊断是什么？下一步检查？治疗？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例1•心肌标志物升高+典型临床表现（胸痛，大汗，呼吸困难）。考虑急性心肌梗死？•肺栓塞可排除？（虽然CT增强不一定100%准确）•急性重型胰腺炎？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例1CT增强可见纵膈气肿、胸腔积液和气胸等典型表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例1•B超引导下胸腔穿刺引流物为棕色液体及食物残渣。•诊断：Boerhaave综合征（自发性食管破裂）•确诊后紧急行手术探查，手术采取左侧胸腹联合切口，术中于膈肌上方食管左后外侧壁见一长约5cm的线状撕裂口，对其进行了缝合修复及胸腔纵膈灌洗引流，未出现相关并发症。患者术后恢复良好，即将出院。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例1手术所见文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例2患者男,58岁。因“饱食后剧烈呕吐,伴呼吸困难及上腹痛5d,并进行性加重”为主诉于2009-3-28日2:40入院。5d前饱食后呕吐,内容物咖啡色。自觉胸闷,上腹痛,并进行性加重。否认胃溃疡病史。两天前在当地医院诊断为:肠梗阻。具体治疗不详。入院查体:体温:36,℃脉搏:116次/分,血压:90/60mmHg,呼吸:28次/分。表情痛苦,被动体位。气管右偏,未扪及皮下气肿。大气道闻及哮鸣音,左胸叩诊浊音,听诊呼吸音消失,右肺呼吸音清。腹膨隆,腹肌紧张,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音弱。胸部CT:左侧胸腔液气影。腹部立位片:见肠内积气。腹部超声:无明显异常。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例2予行左剖胸探查,术中见左侧胸腔内浅褐色液体(1500mL),大量浅绿色脓苔附着于脏壁层胸膜,膈肌完整。发现下段食管前壁纵行下段食管前壁纵行裂口裂口,食管裂口上端接近膈食管裂孔水平,延伸入腹腔。打开膈食管裂孔,见食管裂口至贲门,长约5cm,未发现肿瘤,溃疡及梗阻。修补裂口,网膜覆盖,术后胸腔闭式引流,胃肠减压,十二指肠营养。术后生命征平稳,术后第一天病人家属因个人原因拒绝继续治疗,自行出院。随访:病人于术后3d死于当地医院。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。自发性食管破裂自发性食管破裂(spontaneousruptureofesophagus,SRE)该病于1924年由Boerhaave首次报道，故又称Boerhaave综合征，由于多发生在呕吐后，也称呕吐后食管破裂呕吐后食管破裂，是指非外伤引起的食管壁全层破裂，是一种较少见的疾病。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。流行病学流行病学•发生率（1997）仅1/6000，占所有食管穿孔的15%,近年有上升趋势•病死率（2011）为２０％～３０％文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病因病因暴饮、暴食或大量饮酒后的剧烈呕吐是致病的最主要病因也有个案报道由妊娠呕吐引起和有机磷农药中毒引起呕吐导致该病，甚至有发生于体育运动如举重、癫痫发作、用力吞咽、咳嗽、排便以及大笑之后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。发病机制发病机制自发性食管破裂多因呕吐动作不协调、食管强烈痉挛或食管本身有病变时...
