2型糖尿病的治疗VIP免费

2型糖尿病的诊断及治疗内容提要糖尿病的诊断标准实验室检查的意义口服降糖药的分类胰岛素的分类及治疗方案T2DM的治疗程序WHO（1999年）标准糖尿病-实验室检查口服葡萄糖耐量试验(OGTT)胰岛素释放及C肽释放试验糖化血红蛋白测定口服葡萄糖耐量试验(OGTT)•目前仍是诊断糖尿病的金标准•适应于血糖高于正常但未达到糖尿病标准者•方法：75g葡萄糖粉（儿童1.75g/kg)+温开水250-300ml中，5分内饮完，饮前及饮后1/2,1,2,3小时各采血一次。•注意事项：非应激状态下，实验前2-3天应正常摄食和体力劳动OGTT结果判断正常人：30-60min血糖达最高峰峰值血糖比空腹血糖高50%以上达峰值后浓度迅速下降，1.5-2小时降至正常方法：同OGTT，采取标本后对血清或血浆采用RIA法或ELISA法测定。正常空腹5-25uU/ml，高峰与血糖高峰一致，30-60min达高峰，约为基础值的5-10倍，3-4小时恢复至基础水平结果：结果：11型糖尿病：低平曲线；型糖尿病：低平曲线；22型糖尿病：延迟曲线，胰岛素高峰与血糖高峰型糖尿病：延迟曲线，胰岛素高峰与血糖高峰不平行，高峰延迟到不平行，高峰延迟到120-180min120-180min。。胰岛素释放试验OGTT和INS释放试验•适用于使用外源性胰岛素的患者评价胰岛功能；•C肽：胰岛素原→蛋白水解酶→胰岛素+C肽；•其测定不受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素影响；•正常值：空腹0.8-3.0ug/L（0.24-0.9pmol/L）高峰与血糖高峰一致30-60min达高峰，峰值约为基础值的5-6倍C肽释放实验糖化血红蛋白(HbA1c)可反映近8-12周内的血糖总体水平；正常值4%-6%；2013年ADA指南将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一；2013年中国糖尿病指南不推荐HbA1c作为诊断糖尿病的依据糖尿病-实验室检查口服降糖药物（OHA）口服降糖药分类（OHA)促进胰岛素分泌的药物（降糖药物）•磺酰脲类——第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲第二代：格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮第三代：格列美脲•非磺酰脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈，那格列奈•肠促胰素类似物—利拉鲁肽、艾塞那肽非促胰岛素分泌剂（抗高血糖药物）•双胍类——苯乙双胍，二甲双胍糖苷酶抑制剂—阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇•噻唑烷二酮类—罗格列酮，吡格列酮常用口服降糖药物的作用部位高血糖肌肉脂肪摄取↓肝糖原分解↑肝糖原合成↓磺脲类非磺脲类双胍类噻唑烷二酮类双胍类а糖苷酶抑制剂胰岛素分泌↓肠道吸收•适应症：适用于T2DM用饮食和运动治疗血糖控制不满意者，可作为非肥胖T2DM的一线用药；•HbA1c下降1.0%-1.5%；•不良反应：低血糖（最常见的为格列本脲）、体重增加、过敏反应；•禁忌症：T1DM，T2DMT2DM合并严重感染、酮症酸中毒、高渗合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、创伤及大手术、严重肝肾功能不全、糖尿病孕妇和性昏迷、创伤及大手术、严重肝肾功能不全、糖尿病孕妇和哺乳期、对磺脲类药物过敏者禁用。哺乳期、对磺脲类药物过敏者禁用。磺脲类药物（磺脲类药物（SUSU））磺脲类药物分类（磺脲类药物分类（SU)SU)•第一代磺脲类第一代磺脲类–甲磺丁脲－甲磺丁脲－Tolbutamide,D860Tolbutamide,D860–氯磺丙脲氯磺丙脲(Chlorpropamide)(Chlorpropamide)•第二代磺脲类第二代磺脲类–格列本脲格列本脲(Glibenclamide,(Glibenclamide,优降糖优降糖))–格列齐特格列齐特(Gliclazide,(Gliclazide,达美康达美康))–格列吡嗪格列吡嗪(Glipizide,(Glipizide,美吡哒、优达灵美吡哒、优达灵))–格列喹酮格列喹酮(Gliquidone,(Gliquidone,糖适平糖适平))•第三代磺脲类第三代磺脲类–格列美脲（亚莫利）格列美脲（亚莫利）常用磺脲类药物常用磺脲类药物格列齐特缓释片（达美康）格列齐特缓释片（达美康）胃黏膜缓慢释放，降糖作用温和，较少引起低血糖，适用于老年人，在su中，抗血小板聚集作用明显，适应于糖尿病视网膜病变和早期糖尿病肾病患者。格列本脲格列本脲((优降糖优降糖))吸收较慢，半衰期较长，属长效SU；降血糖作用明显，尤其降空腹血糖效果较佳；小剂量开始，每日一次，按需缓慢调整。消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的复方制剂，降糖效果和格列本脲相当。常用磺脲类...