胆囊结石伴急性胆囊炎临床路径

胆囊结石伴胆囊炎临床路径一、胆囊结石伴胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胆囊结石伴胆囊炎（ICD-10:K80.100x001），拟行保守治疗。（二）诊断标准。依据：《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011 版）》、《急性胆道感染东京指南（2018 版）》（TG18）等国内、外临床诊疗指南。急性胆囊炎的诊断标准：扎局部炎症A-l.Murphy 征玄・2 石上腹肿块/痛/压痛R.全身炎症B-L 发热B-2C 反应蛋白升高弘 3 们细胞升高G 影像学检查急性胆囊炎的影辭表现怀疑诊断川 1 项+B!项;确切诊断各 1 项（三）进入路径标准。L 第一诊断必须符合胆囊结石伴急性胆囊炎（K80.100x001）;2•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3. 经临床评估暂时无需行内镜治疗。（四）标准住院日。<14 天。（五）入院第 1-3 天。1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）C-反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血脂肪酶、凝血功能；（3）腹部超声、心电图。2. 根据患者病情可进行的检查项目：（1）粪便常规+OB、血气分析、心肌标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血培养、胆汁（2）腹部 CT、MRCP、心脏彩超、肺部 CT 等。（六）治疗方案的选择：依据：《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011 版）》、《急性胆道感染东京指南（2018 版）》（TG18）等国内、外临床诊疗指南。急性胆囊炎的内科保守治疗方案：1. 抗感染、全身支持治疗（如禁食、镇痛、调整电解质、补液等）；2. 重度急性胆囊炎且具有高手术风险的患者可尽早或急诊行胆囊引流。（七）选择用药。1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015 年版）及《胆道外科抗菌药物规范化应用专家共识》（2019 版），需结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，建议选择的抗生素种类为头抱类（第二、三、四代）、B-内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类、替加环素、硝基咪唑类，停药指征为：（1）体温正常 72h 以上；（2）腹痛及腹部压痛、反跳痛等临床表现缓解或消失；（3）血常规白细胞计数正常；（4）PCTvO.05ug/L；（5）皿级以上急性胆道感染患者，血流动力学指标及重要器官功能恢复正常。2. 解痉药：如硫酸镁、屈他维林、山莨胆碱（654-2）、丁溴东莨胆碱、匹维溴铵、间苯三酚等。3. 制酸药：如奥美拉唑、艾司奥美拉唑等。4. 保肝利胆...