指南规范 I 盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)盆腔炎症性疾病(PID)的诊断 PID 诊断的最低标准在性活跃期女性及其他存在性传播感染(STI)风险者，如排除其他病因且满足以下条件之一者，应诊断 PID 并给予 PID 经验性治疗：子宫压痛，附件压痛，宫颈举痛。下腹痛同时伴有下生殖道感染征象时，诊断 PID 的可能性增加。PID 诊断的附加标准口腔温度 238.3°C；子宫颈或阴道脓性分泌物；阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多；红细胞沉降率升高；C 反应蛋白水平升高；实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数 PID 患者都有子宫颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断 PID 的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积极寻找致病微生物，尤其是与 STI 相关的病原微生物。PID 的特异性诊断标准子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；经阴道超声检查或 MRI 检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。PID 的治疗治疗原则以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。抗菌药物治疗静脉药物治疗•静脉给药 A 方案：①单药治疗：第二代头抱菌素或第三代头抱菌素类抗菌药物静滴，根据具体药物的半衰期决定给药间隔时间，如头抱替坦 2g/12h,静滴；或头抱西丁 2g/6h,静滴；或头抱曲松 1g/24h,静滴。②联合用药：如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑 0.5g/12h，静滴。为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素 0.1g/12h，口服,连用 14d；或米诺环素 0.1g/12h，口服，连用 14d；或阿奇霉素 0.5g/d，静滴或口服，1〜2d 后改为口服 0.25g/d，5〜7d。•静脉给药 B 方案：氧氟沙星 0.4g/12h，静滴；或左氧氟沙星0.5g/d，静滴。为覆盖厌氧菌感染，可加用硝基咪唑类药物,如甲硝唑 0.5g/12h，静滴。•静脉给药 C 方案：氨苄西林钠舒巴坦钠 3g/6h,静滴；或阿莫西林克拉维酸钾 1.2g/(6〜8)h，静滴。为覆盖厌氧菌，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g/12h,静滴。为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素0.1g/12h,口服，连用 14d；或米诺环素 0.1g/12h,口服，连用 14d；或阿奇霉素 0.5g/d,静滴或口服，1〜2d 后改为口服0.25g/d,5〜7d°・静脉给药 D 方案：林可霉素剂量 0.9g/8h,静滴...
