内分泌疾病临床营养诊疗常规

第七节 内分泌疾病临床营养诊疗常规（一）甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢），由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多而致的临床综合征。以毒性弥漫性甲状腺肿较为多见。本病多为女性，男女之比为 1:4～6，各年龄组均可发病，以 20～40 岁为多见。多数起病缓慢，典型表现为高代谢综合征、甲状腺肿大和突眼症。1. 营养代谢特点（1）能量代谢甲亢患者基础代谢率明显升高。甲状腺素可促进氧化磷酸化，刺激细胞膜上的 Na -K -ATP 酶，后者在维持细胞内外钠-钾梯度的时，需要大量的能量以促进 Na的主动转移，从而消耗大量三磷酸腺苷(ATP)，使氧耗和产热均增加，散热也加速。故患者怕热、多汗，体重下降，工作效率低。（2）蛋白质少量甲状腺素可促进蛋白质合成，但甲状腺素分泌过多时，蛋白质分解加速，氮排泄量增加，蛋白质代谢呈负氮平衡；肌肉组织被消耗，患者疲乏无力、体重下降。（3）脂肪大量甲状腺素促进脂肪动员，加速脂肪氧化和分解，并加速胆固醇的合成，促使胆固醇转化为胆酸排泄出体外，增加胆固醇的利用。故甲亢患者其胆固醇并不高，反而偏低。（4）糖类甲状腺素可促进肠内对糖类的吸收，使葡萄糖进入细胞内被氧化，刺激肝糖原和肌糖原分解，加速糖异生。造成糖耐量降低，容易加重或诱发糖尿病。甲亢患者血糖通常有升高的倾向，但因氧化加速，升高并不明显。（5）水盐代谢大量甲状腺素有利尿排钾作用，促使骨质疏松，钙、磷运转率加速，尿排泄增加，但血中浓度仍正常或稍高。（6）微量元素甲亢时，血钡、镁、锰、锌、锑等微量元素明显降低。血镁浓度还与T3、 rT3浓度呈显著负相关。甲亢伴低钾周期性麻痹时，镁减少显著，这也是持续性低钾的原因。甲亢时由于肠蠕动增加、锌吸收减少、汗液中锌丢失而引起低锌。低锌与甲亢脱发有关，并可引起月经周期延长甚至闭经。低锰可导致卵巢功能紊乱、性欲减退及糖耐量异常。（7）维生素甲状腺素是多种维生素代谢的必需激素。甲亢时 B 族维生素、维生素 C及维生素 A 消耗量增多，组织中的含量减少。维生素 B1对甲状腺功能有抑制作用，而甲亢患者对维生素 B1的需要量及尿中排出量均增加，对维生素 C 的需要量也增加，有时伴有肝功能障碍及心肌病变，可能与维生素 B1缺乏有一定关系。++（8）消化系统甲状腺素增多时，促使肠蠕动增强，致排便次数增多，甚至腹泻。（9）造血系统甲状腺激素与红细胞生成有关。缺少时可致贫血，过多时变化不明显，仅有淋巴细胞增生与白细胞...