内科学人卫第9版教材--高清彩色_急性呼吸窘迫综合征

第十四章急性呼吸窘迫综合征宙 kkyx2(H8急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是指由各种肺内和肺外致病因素 所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。主要病理特征是炎症反应导致的肺微血管内皮及肺泡上皮受损，肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成。主要病理生理改变是肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调。临床表现为呼吸窘迫及难治性低氧血症,肺部影像学表现为双肺弥漫渗出性改变。为了强调 ARDS 为一动态发病过程，以便早期干预、提高临床疗效，以及对不同发展阶段的病人 按严重程度进行分级，1994 年的美欧 ARDS 共识会议(AECC)同时提出了急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/ARDS的概念。ALI 和 ARDS 为同一疾病过程的两个阶段,ALI 代表早期和病情相对较轻 的阶段，而 ARDS 代表后期病情较严重的阶段,55%的 ALI 会在 3 天内进展为 ARDS。鉴于用不同名 称区分严重程度可能给临床和研究带来困惑,2012 年发表的 ARDS 柏林定义取消了 ALI 命名,将本病 定 kkyx2018统一称为 ARDS,原 ALI 相当于现在的轻症 ARDSO【病因和发病机制】1-病因 引起 ARDS 的原因或危险因素很多，可以分为肺内因素(直接因素)和肺外因素(间接 因素)，但是这些直接和间接因素及其所引起的炎症反应、影像改变及病理生理反应常常相互重叠。 ARDS 的常见危险因素列于表 2-14-1 o2.发病机制 ARDS 的发病机制尚未完全阐 明。尽表 2-14-1急性呼吸窘迫综合征的常见危险因素肺炎非肺源性感染中毒症胃内容物吸入大面积创伤肺挫伤胰腺炎吸入性肺损伤重度烧伤非心源性休克药物过量输血相关急性肺损伤肺血管炎管有些致病因素可以对肺泡膜造成直接损伤,但是ARDS 的本质是多种炎症细胞(巨噬细胞、中性 粒细胞、血管内皮细胞、血小板)及其释放的炎症介 质和细胞因子间接介导的肺脏炎症反应。ARDS 是 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的肺部表现。SIRS 即指机体失控的 自我持续放大和自我破坏的炎症瀑布反应;机体与SIRS 同时启动的一系列内源性抗炎介质和抗炎性 内分泌激素引起的抗炎反应称为代偿性抗炎症反应综合征(compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS)。如果 SIRS 和CARS 在疾病发展 过程中出现平衡失调，则会导致多器官功能障碍综 合征(multiple organ dysfu...