ERCP诊治鄞州二院消化内科林海君ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD），胆总管取石术，胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。定义ERCP的适应证较为广泛，凡临床上怀疑有胆胰系统疾病者皆为其适应症，包括1.急性化脓性胆管炎者2.疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄生虫者3.急性胆源性梗阻性胰腺炎4.不能明确的上腹痛及肿块，临床上疑有胆胰疾病患者适应症5阻塞性黄疸诊断困难者6无手术适应证的胆道及胰头部肿瘤7医院具备内镜下乳头切开术（EST）和内镜下鼻胆引流术（ENBD）能力和条件下的急性坏死性胰腺炎患者8怀疑有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者9胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸，发热及狭窄，漏形成者适应证10慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆道梗阻，胰腺囊肿11怀疑有十二指肠乳头病变者12胆囊切除或胆管手术后症状复发，疑有胆道损伤者13因胆胰疾患需收集胆汁，胰液或行壶腹括约肌（Oddi括约肌）测压者。其他如Oddi括约肌功能障碍者适应症1同上消化道内镜检查的禁忌证2因溃疡，肿瘤或其他原因致肠腔狭窄，梗阻及重度静脉曲张，内镜不能进入十二指肠降部者3严重心肺疾患及其他无法耐受内镜检查者4急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发作时（结石嵌顿所致急性胰腺炎除外）、5有胆道狭窄或梗阻，又不具备胆道引流技术者禁忌证ERCPERCP已成为较为成熟的微创介入技术已成为较为成熟的微创介入技术经乳头胆管插管的成功率经乳头胆管插管的成功率>95%>95%清除胆总管结石的成功率清除胆总管结石的成功率>90%>90%缓解梗阻性黄疸的成功率缓解梗阻性黄疸的成功率>85%>85%1.1.疗效与风险疗效与风险1.1.疗效与风险疗效与风险(FreemanMLNEJM1996.LoperfidoSGIE1998.MasciEAJG2001.WilliamsEndoscopy2007.PengWang,Zhao-shenLiAJG2009)患者因素患者因素操作因素操作因素年轻患者年轻患者消化道重建消化道重建肝门部肿瘤肝门部肿瘤肝肾功能失代偿肝肾功能失代偿反复胰腺显影反复胰腺显影女性女性乳头旁大憩室乳头旁大憩室免疫抑制免疫抑制晚期肿瘤晚期肿瘤乳头预切开乳头预切开胆红素正常胆红素正常其他心肺合并症其他心肺合并症胰腺括约肌切开胰腺括约肌切开胆管不扩张胆管不扩张肝硬化肝硬化重症胰腺炎重症胰腺炎括约肌测压括约肌测压可疑可疑SODSOD凝血功能异常凝血功能异常((乳头气囊扩张乳头气囊扩张))有有PEPPEP史史((初学者操作初学者操作))1.1.疗效与风险疗效与风险已知的风险因素已知的风险因素严格掌握严格掌握ERCPERCP的适应证的适应证,,避免不必要避免不必要//难以达到目难以达到目的的的的ERCPERCP不主张实施单纯诊断性不主张实施单纯诊断性ERCPERCP对高危病例应采取必要的防范措施对高危病例应采取必要的防范措施((如预防性用药、如预防性用药、胰管支架等）胰管支架等）1.1.疗效与风险疗效与风险2.12.1凝血功能检查凝血功能检查血小板、血小板、PTPT、、INRINR检查检查((≤≤72h72h))基本正常基本正常服用阿司匹林、服用阿司匹林、NSAIDNSAID应停药应停药55~~7d7d服用氯吡格雷等应停药服用氯吡格雷等应停药77~~10d10d服用华法林者可改用低分子肝素或普通肝素服用华法林者可改用低分子肝素或普通肝素22..术前准备术前准备22.2.2预防性抗生素应用预防性抗生素应用无需无需ERCPERCP前常规应用抗生素前常规应用抗生素①①已发生胆道感染已发生胆道感染//脓毒血症脓毒血症②②肝门部肿瘤肝门部肿瘤③③器官移植器官移植//免疫抑制患者免疫抑制患者④④胰腺假性囊肿的介入治疗胰腺假性囊肿的介入治疗⑤⑤原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎⑥⑥有中有中--高度风险的心脏疾病患者高度风险的心脏疾病患者2.2.术前准备术前准备22.3.3预防胰腺炎药物预防胰腺炎药物目前尚未证实某种药物具有目前尚未证实某种药物具有确实的...
