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(样本) “X·XX”ABC公司生产安全事故 调查报告书 事故单位: ABC 有限公司 事故日期: 20XX 年 X 月 XX 日 伤亡情况: 0 死 X 重伤 0 轻伤 事故类别: 机 械 伤 害 1 “X·XX”ABC公司生产安全事故 调查报告书 一、事故发生单位概况 企业详细名称: ABC有限公司 地址:X X 市 X X 区 X X 路 X 号 经济类型:X X X X 行业分类:参考 GB/T4754-2002 隶属关系: 直接主管部门: 组织机构代码:X X X X X X X X -X 法定代表人:X X X 从业人员总数:X X X 人 企业规模:X X 联系人:X X X 联系电话:X X X X X X X X 二、事故概况 事故地点: ABC有限公司 XXX厂房 XX生产线 XX机械 事故发生时间: 20X X 年 X 月 X X 日 X X 时 X X 分 事故类别: X X X X 事故严重级别:一般事故 事故损失工作日总数:X X X 天 事故原因:X X X X X X X X X 三、人员伤亡情况:死亡 人、重伤 X 人、轻伤 人 姓名 性别 年龄 文化 程度 用工 形式 工种 级别 本工种 工龄 安全教育 情况 X X X 男/女 X X 高中 合同 X X X X X X X X X 年 X X 伤害部位 受伤性质 损失工作日 伤 害 程 度 备 注 X X X X X X 日 身体某部分受伤情况 籍贯 2 四、本次事故经济损失(万元):X X 万元 (1)直接经济损失(万元):X X 万元 ①人员伤亡后所支出的费用:包括医疗费用(含护理费用)、丧葬费及抚恤费、补助及救济费用、歇工工资等; ②善后处理费用:包括处理事故的事务性费用、现场抢救性费用、清理现场费用、事故罚款及赔偿费用; ③财产损失价值:包括固定资产损失价值和流动资产损失价值。 (2)间接经济损失(万元):X X 万元 ①停产、减产损失的价值: ②工作损失价值: ③源损失价值: ④治理环境污染的费用: ⑤补充新员工的培训费用: ⑥其他损失费用: 五、事故详细经过 事故调查组必须查明事故发生的经过,事故经过应包括以下内容: (1) 事故发生前,事故发生单位生产作业状况; (2) 事故发生的具体时间、地点; (3) 事故现场状况及事故现场保护情况; (4) 事故发生后采取的应急处置措施情况; (5) 事故的报告经过; (6) 事故抢救及事故救援情况; (7) 事故的善后处理情况; (8) 其他与事故发生经过有关的情况。 20XX ...

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