化妆品生产许可申请表企业名称：联系电话：联 系 人：申请类别：新办□申请日期：（企业公章）变更□ 延续□ 补办□ 注销□年月日国家食品药品监督管理总局制— 1 —企业自我声明一、本企业提供的申请材料内容真实。二、本企业生产所使用的原料、包装材料及最终产品均符合国家有关规定的要求，保证质量安全。最终产品在正常以及合理的、可预见的使用条件下，不会对人体健康产生危害。三、本企业所生产产品功效宣称真实、有科学依据。四、本企业所生产产品的标签标注内容真实，符合相关法律法规的规定。五、本企业对以上声明愿意承担相应的法律责任。法定代表人签字（企业负责人）：年月日（企业公章）— 2 —一、申请企业基本情况企业名称企业住所生产地址邮政编码传真工商登记机构社会信用代码企业负责人联系电话电子邮箱法定代表人质量负责人联系电话其他需要说明的情况— 3 ——二、申报产品基本情况项目总投资产品单元—— 4 —产品类别年设计生产能力产品名称产品执行标准三、企业主要管理人员和技术人员情况序号姓名身份证号学历职称所学专业工作年限岗位/职务四、主要生产设备、工艺装备明细序号产品单元设备名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期6五、主要检测仪器、设备明细序号产品单元仪器名称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期
