医疗质量安全检查表检查目录检查主要内容（1）安全生产及医疗安全管理组健全安全组织，现场检查，查阅资料织机构，办公人员定期开 展安全 培训配备，安全生产责检查， 完善相 关预一、组织任 制 分 解 落 实 情案。机构况。重 点 部 位 及 设（2）安全管理备和物品（毒麻、剧限药品）专人管理，资料齐全（1）三级医师认真执 行三级 医师查房制度讨论制度查房制度难病例讨论认真执行院内科内、科间会诊制度（2）疑难病例 定期组织院科两级疑本抽查相关记录随机抽查 1 个科室 10 份病历；查相关制度是否落实或落实有无缺陷。查看 1 个科室及医务科相关讨论记录现场检查，查阅资料检查文档资料检查办法存在问题及整改情况（3）会 诊 制 度二、医疗质量（4）危重患者抢救制度严 格 执 行 危 重患者抢救制度、工作流程、 抢救记 录规范、完整、及时严 格 执 行 术 前查抢救流程、检查记录，随机抽查急诊科及 1 个临床科室；抢救器械和药品是否齐备，品种、数量相符。（5）术前讨论制度讨论制度（6）死亡病例讨论严 格 执 行 死 亡病例讨论制度交接班制度（7）交接班制度交接班本交接班记录健全医 疗安全 防范（1）预案制度任追究制度随机抽查 5 份手术病历二、医疗制度质量抽查 3 份死亡病案是否在规定时间内完成死亡病例讨论。随机抽查各科室有无交接班制度；交接班记录是否完整齐全。查相关制度、预案、责任合同、 08—预案、责任合同及责09 年医疗差错事故（纠纷）发生起数，调查处理情况。随机抽查 1 个科室持证上岗情况，并对医疗质量、安全有无持续改进措施；相关措施落实是否到位。查医院质控科，随机抽查 1 个科室。三、医疗安全（2）依法执业严格依法执业，持证上岗定期开 展医疗 质量安全教 育培训 和质量安全检查（3）医疗质量安全管理（4）医疗差错事故严格医 疗差错 事故管理（5）手术管理登记、报告制度严格执 行术前 讨论和手术 分级管 理制度（1）查对制度（2）交接班制度四、护理质量（3）分级护理（4）危重患者抢救制度（5）差错事故登记报告制度（1）制度方案五、院感控制（2）科室人员配备科室人员健全严格执行严格执行严格执行严格执行严格执行认真落实《医院感染管理办法》，健全工作制度、方案随机抽查 1 个科室及医务科登记报告情况。抽查 1 个手术科室，查是否严格执行。随机抽查 1 个科室随机抽查 1 个科室随机抽查 1 个科室随机抽查 1 个...
