附件 1医院医疗质量检查表重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分一、依法执业，医院必须按照《医疗机构管理条例》及其《实施细则》，《执业医师法》等法规（15 分）设置的诊疗科室符合核定要查各科室的诊疗项目，排班表，处方、病历签名。主要查无证行医，跨科执业，超范围求，在岗人员符合准入要求。 开设科目。核定一级科目有否开展二级科目服务的情况。发现一例无证独立值班扣1（15 分）分，超范围扣 5 分，带班老师不签名一例扣 0.5 分二、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，保证医疗服务的安全性和有效性。（90 分）严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。（90 分）核心制度知晓情况（10 分）：抽查外科、内科系统各2 个病房负责人、主治医师和住院医师各 1 人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2 项。核心制度 1 项不了解或基本不掌握，每人扣 2 分，掌握不全或有明显缺陷每人扣 1 分。1首诊负责制（10 分）了解急诊内科、外科各 2 位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或不掌握每人扣 2 分，概念不清、掌握不全每人扣 1 分。了解急诊外科 2 名医师对复合伤病人的首诊处理流程；对复合伤病人的处理流程有缺陷的每人扣 2 分。了解外科、内科系统各2 个病房各 2 位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查转科、转院过程中，上级医师审核程序。对转科、转院流程不掌握的每人扣2 分；在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1 分。重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分2查房制度（10 分）：查运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院 10 天左右病历)，共查 8 份病历，查看查房制度落实情况：入院48 小时内无主治医师查房记录，每份扣1 分；主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣 1 分；主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1 分；主治医师每周查房少于 2严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。（90 分）次、主任医师每周查房少于 1 次的，发现 1 次扣 1 分。（此项按病历质量评价分，无高级医师的机构，科室主任或医院主管查房）疑难病例讨论制度（10 分）：无疑难病例讨论本，扣 3 分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师（卫生院二级），每缺一级医师参加每例扣1 分；根据疑难病例情况，缺相关科室人员参加的，每例扣 1 分；讨论...
