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医院医疗质量检查标准

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亳州市人民医院临床科室医疗质量管理实施细则(2017 版)项目12质控内容检查内容扣分标准无资料扣 5 分,部完善扣 2 分。无资料扣 5 分,不完善扣 2 分无资料扣 5 分,不完善扣 2 分55自查每月一次,培训每季度一次每季度有对重点疾病关于出院人次、费用控制等方面分析。有培训、考试每年1-2 次每年定期更新并每季度考核 1 次培训记录每年 1-2次业 务 学 习 每 周 一次,三基三严培训考核每季度一次每月一次,每季度总结一次分值5每周一次要求得分科室负责人按照规定参加各类会议并有会议(科周会)记录,及时传查科室会议记录内容与参加达会议精神,并能结合自己科室特点布置任务。人员。科室病历书写规范管理查科室自查病历及培训资料。查看科室管理和数据分析资料。3科室重点疾病和重点手术管理456科室有规章制度和各级各类员工岗位职责,医疗质量和医疗安全的核查看科室资料。心制度有培训记录。科室有本专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。医务人员是否知晓本科室输液、输血反应或肿瘤化疗药物不良反应等,各种应急预案建立组织,进行培训和记录资料科室医师是否熟悉相关内容,有定期更新并考核。查看科室资料。无资料扣 6 分,不完善扣 2 分无资料扣 5 分,不完善扣 2 分无资料扣 5 分,不完善扣 2 分无资料扣 5 分,不完善扣 2 分无资料扣 8 分,不完善扣 4 分55587业务学习和科室“三基三严”是否按时学习培训,有计划、有签名、 1、查科室业务学习和“三基课件、简要及培训考核结果。三严”培训资料。1、有科室管理小组名单,有年度工作计划与质量评价指标;2、查科室质控活动记录(每月一次),及时记录更新。1.查科室相关制度2.查科室转诊病人登记,并对转诊结果有总结分析与效果评价。88质控小组活动记录是否按时记录,查出问题、是否有整改措施。9科室有双向转诊制度并开展双向转诊服务,实现分级诊疗救治。无资料扣 8 分,不完善扣 4 分8有相关制度、有记录本,每季度有分析值班交接班制度三级医师查房制度实行晨交班制,每日应有值班医师与当班医师对病区患者进行交接,并有记录,危重病人床旁交接(询问病人及病人家属)1.科室安排值班表,一份留科室,一份交医务部;2.值班医生必须具备注册执业医师条件,并取得医院处方权;3.值班实行三线医师负责制,一线由住院医师或以上资格人员担任;二线由主治医师或以上资格人员担任;三线由主任、副主任医师担任。要求一线和二线医师...

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