医院单病种质量控制表单

通知各部门、科室：接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。请相关科室、部门安格按照执行。1、单病种急性心梗质量控制表格*报告医生： *报告时间：年月日时分A ICD-10 121.0前壁急性透壁性心肌梗死*第一诊断（主要诊断）B ICD-10 121.1下壁急性透壁性心肌梗死C ICD-10 121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死D ICD-10 121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死E ICD-10 121.9未特指的急性心肌梗死患者信息第二诊断（次要诊断）*住院号：*费用支付方式ICD-10（三位码）：ICD-10（三位码）：* 出生日期：年月日*入院途径诊断名称：诊断名称：姓名：A 门诊 B 急诊 C 院内临床科室转科D 外院转入A 公费医疗 B 基本医疗保险C C 商业保险 D 自费 E 其他*到院交通工具A 救护车B 出租车或自家车C 其他交通工具到达急诊科或门诊时间： 年月日时分*入院日期：年月日时分发病时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分确诊（STEMI/或新发LBBB的时间）：年月日时分诊疗时间确诊（NSTEMI的时间）：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓PCI 开始时间：年月日时分未执行PCIPCI 完成时间：年月日时分PCI 完成时间：年月日时分AMI-1：到过程质量达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格*出院日期：年月日时分1.1 即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行1.2 阿司匹林禁忌A 阿司匹林过敏B 到达医院时或到达医院后24 小时内活动性出血C 使用华法林或Coumadin作为预防用药 D 医师记有不给予阿司匹林的其他原因1.3 或使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分雷)1.4 或使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分2.1 X胸片（首次） 肺瘀血或肺水肿 A 是B 否2.2 CDFA评价（首次）2.2.1 LVEF测量值：% 2.2.2 左室舒张末内径测量值：毫米2.2.3 左室室壁瘤 A 是B 否2.2.4 肺动脉高压 A 是B 否2.2.5 肺动脉收缩压：mmHg2.2.6 评价时间 A 入院 48 小时内B 入院 48 小时后C 未执行2.3 危险评分方法(STEMI)0-14分请选择（入院48 小时内最高值！）A 2 分：年龄65～74 岁B 3 分：年龄＞75 岁C 1 分：糖尿病、高血压或心绞痛病史D 3 分：入院时收缩压＜100 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)AMI-2：实施左心室功能评价E 2 分：心率＞100次/min F 2分：心功能(Killip 分级)Ⅱ～Ⅳ级G 1 分：体重＞67kg H 1 分：前壁心肌梗塞或LBBBI 1 分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值：...