动火作业许可证（一级）记录编号用火部位及内容用火人监火人采样检测时间用火时间序号12345678采样点申请单位特殊工种类别及编号监火人员工种分析结果分析人申请人年月日时分至年月日时分用火主要安全措施确认人签字用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（）块用火点周围（最小半径 15 米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离高处作业应采取防火花飞溅措施清除用火点周围易燃物电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于 10 米现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块其他安全措施9危害识别：施工单位负责人意见申请用火属地部门意见安全管理人员意见经理审批意见年月日完工验收年月日年月日年月日签名年月日时分注：1.与本次用火有关的具体措施在序号上划“√”。2.用火人、监火人应亲自签字；采样点由安全员签字；采样时间、分析结果、分析人由分析人员签字。3.序号1至7由用火人员确认签字；序号8由监护人员确认、签字；危害识别由动火许可证申请人组织填写；其他安全措施由安全员确认签字。4.申请用火属地部门意见由部门领导确认签字。5.完工验收由监火人在动火许可证存根上确认签字。6.申请人为属地部门安全员，并负责填写未指定文表内容。动火作业许 可证 （二级）记录编号用火部位及内容用火人监火人采样检测时间用火时间序号123456789采样点申请单位特殊工种类别及编号监火人员工种分析结果分析人申请人年月日时分至年月日时分用火主要安全措施确认人签字用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（）块用火点周围（最小半径15 米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离高处作业应采取防火花飞溅措施清除用火点周围易燃物电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于 10 米现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（ ）把，石棉布（）块其他安全措施危害识别：施工单位安全负责人意见申请用火属地部门意见申请用火属地部门意见安全管理人员意见年月日完工验收年月日年月日年月日签名年月日时分注：1.与本次用火有关...
