第一节 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化(atherosderosis)是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。 动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块，并有动脉中层的逐渐退变，继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成(称为粥样硬化-血栓形成，atherosclerosis-thrombosis)。现代细胞和分子生物学技术显示动脉粥样硬化病变具有巨噬细胞游移、平滑肌细胞增生；大量胶原纤维、弹力纤维和蛋白多糖等结缔组织基质形成；以及细胞内、外脂质积聚的特点。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。 其他常见的动脉硬化类型还有小动脉硬化(arteriolosderosis)和动脉中层硬化(Monckeberg arteriosclerosis)。前者是小型动脉弥漫性增生性病变，主要发生在高血压患者。后者多累及中型动脉，常见于四肢动脉，尤其是下肢动脉，在管壁中层有广泛钙沉积，除非合并粥样硬化，多不产生明显症状，其临床意义不大。 鉴于动脉粥样硬化虽仅是动脉硬化的一种类型，但因临床上多见且意义重大，因此习惯上简称之“动脉硬化”多指动脉粥样硬化。 [病因和发病情况] 本病病因尚未完全确定，研究表明，本病是多病因的疾病，即多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素(risk factor)。 主要的危险因素如下。 (一 )年龄、性别 本病临床上多见于40 岁以上的中、老年人，49 岁以后进展较快，但在一些青壮年人甚至儿童的尸检中，也曾发现他们的动脉有早期的粥样硬化病变。近年来，临床发病年龄有年轻化趋势。男性与女性相比，女性发病率较低，因为雌激素有抗动脉粥样硬化作用，故女性绝经期后发病率迅速增加。年龄和性别属于不可改变的危险因素。 (二 )血脂异常 脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。临床资料表明，动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症。实验动物给予高胆固醇饲料可以引起动脉粥样硬化。近年的研究发现，总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白 (LDL-C,即 β 脂蛋白，特别是氧化的低密度脂蛋白)或极低密度脂蛋白(VLDL-C,即前β 脂蛋白)增高，相应的载脂蛋白B(apoB)增高；高密度脂蛋白(HDL-C,即 α 脂蛋白)减低，载脂蛋白A(apoProteinA,apoA)降低都被认为是危险因素。此外，脂蛋白(a)[LP(a)]增高也可能是独立的危险因素。在临...
