老 年 人健康管理 相关制度和规范 . 专业资料 xx 区 xx 镇卫生院 目 录 高 血 压 患 者 管 理 工 作 制 度 ……………………………… 2 糖 尿 病 患 者 管 理 工 作 制 度 ……………………………… 3 35 岁 及 以 上人群首诊测血 压 制 度 …………………… 7 肿瘤登记报告制 度 ……………………………………… 8 居民病 伤死因统计规范………………………………… 9 . 专业资料 高 血 压 患 者 健 康 管 理 工 作制度 一 、严 格 执 行35 岁 以 上 人 群 门 诊 首 诊 测 血 压 制 度 ； 35岁 以 上 人 群 门 诊 首 诊 测 血 压 的 比 例 ≥100%。 二 、对 工 作 中 发 现 的 高 血 压 高 危 人 群 进 行 生 活 方 式 指导 ， 每 年 至 少 测 量 2 次 血 压 。 三 、按 规 范 要 求 为 高 血 压 患 者 建 立 健 康 管 理 档 案 ， 提 高高 血 压 患 者 发 现 率 ， 健 康 管 理 率 达 到 50%以 上 。 四 、按 规 范 要 求 ， 对 原 发 性 高 血 压 患 者 ， 每 年 要 提 供 至少 4 次 面 对 面 的 随 访 ， 随 访 包 括 询 问 病 情 、体 格 检 查 及 提 供用 药 、饮 食 运 动 、心 理 等 健 康 指 导 ， 每 半 年 对 高 血 压 患 者 进行 合 并 症 发 生 与 发 展 监 测 ， 并 将 随 访 管 理 信 息 及 时 录 入 信 息系 统 ， 规 范 化 管 理 率 ≥80%。 高 血 压 患 者 的 血 压 控 制 率 不 低于 50%。 五 、按 规 范 要 求 每 年 对 确 诊 的 高 血 压 患 者 进 行 1 次 较 为全 面 的 健 康 体 检 。 及 时 将 随 访 和 体 检 信 息 更 新 至 信 息 系 统 ，高 血 压 患 者 体 检 率 ≥90%。 . 专业资料 糖 尿 病 患 者 管 理 工 作制度 按 照 《 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 规 范 （ 2011 年 版 ）》 要 求 ，结 合 《 兴 安 区 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 精 细 化 管 理 年 活 动 实 施方 案 》， 为 做 好 糖 尿 病 病 人 健 康 管 理 服 务 工 作 ， 采 取 辖...
