在机械通气中急诊常选用的通气模式

在机械通气中急诊常选用的通气模式北京积水潭医院急诊科 赵斌一、机械通气的发展历史PPT2 显示的是负压呼吸机（铁肺 ) ， 1928 年 Boston 儿童医院将无创通气首次用于临床。 20世纪 40 ～ 50 年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用。但由于体积庞大，不能对重症病人进行气管插管，所以负压呼吸机逐渐被正压呼吸机所替代。 1955 年麻省总医院首次使用有创通气，现已成为机械通气的标准。新一代通气机（有创）： PPT3 显示的是新一代有创通气机。新一代通气机（无创）： PPT4 显示的是新一代无创通气机。现在无创通气技术发展很快，在临床应用得越来越多，不同型号的无创通气机也越来越多。二、机械通气的功能机械通气的是一种脏器功能的支持手段，但它只能暂时替代呼吸肌肉，在短时间内帮助患者完成必要的氧合和二氧化碳的排出，并不能替代肺脏的所有功能。所以对于呼吸衰竭的病人来说，控制原发病是一个最重要的手段，原发病控制好，呼吸功能得到改善后，呼吸机便可以撤离。除心源性肺水肿、连枷胸外，呼吸机对原发病没有治疗作用，它主要是为原发病的治疗赢取时间。三、机械通气的目标通过改善气体交换，纠正低氧血症，缓解急性呼吸酸中毒。缓解呼吸窘迫，降低呼吸氧耗，纠正呼吸肌疲劳。通过改变压力 - 容积关系，来预防和纠正肺不张，改善肺顺应性，预防进一步的肺损伤。促进肺和气道的康复。避免并发症。四、目前机械通气的目的通过提高氧的输送保护肺脏，改善内环境等途径来治疗器官功能衰竭，特别是多器官功能衰竭。不同疾病对机械通气模式和参数具有不同的要求。五、机械通气的模式目前应用于临床的呼吸机有 40 余款；独立命名的呼吸机模式有 50 余项。良好的通气效果需要选择正确的通气模式和设置科学的呼吸机参数。国际通用的分类体系包括：1. 呼吸方式：定容通气、定压通气。2. 呼吸序贯：持续指令、间歇指令、持续自主通气。3. 呼吸反馈：控制、辅助、自主（触发、限制、切换）。此外，还可以通过排列组合产生多种机械通气模式六、机械通气模式的选择（一）决定机械通气模式的选择运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气。根据患者的原发病可以通过呼吸装置（包括呼吸机和简易呼吸器）。此外，取决于患者基础疾病的状况，还取决于操作者对相关模式的认识。PPT11 显示的是不同呼吸机模式的应用比例和医生的喜好。机械通气可以完全控制患者的呼吸，也可以部分控制患者的呼吸，也可以完全靠患者自己呼吸。给患...