大咯血的应急预案和流程一、咯血喉部以下的呼吸器官（指气管、支气管、肺）出血，常伴随咳嗽，经口腔咯出称咯血，它不包括口腔和鼻腔的出血。一般概念：1、咯血量与血管的损伤程度相关，而与肺内病变的大小及程度不成比例。2、在肺结核的恶化、好转或钙化时均可发生咯血，发病年龄从幼儿到老年人均可。3、因此咯血为肺内科常见急症之一，若大量咯血抢救不及时，常可引起失血性休克、窒息、甚至死亡，所以每个护理人员应熟知它的特点、诊治和抢救。二、病因1、结核病人由于肺内特异性和非特异性炎症，细菌******以及局部变态反应，刺激毛细血管壁，使其渗透性增强，血液通过毛细血管壁外渗到肺泡中，并与肺泡中分泌物混合，临床上表现为血染痰或血痰。2、在肺结核进展时，发生干酪坏死，组织崩溃，血管壁同时受损，依所破坏的血管不同，临床上可表现不同程度的咯血，如血痰、小量咯血甚至大咯血。3、慢性肺结核病人，在肺内形成结核性或非结核性支气管扩张症时，当继发其它细菌感染时，易形成临床上的反复咯血。4、肺结核病人可并发支气管内膜结核，管壁粘膜破坏，糜烂溃疡或肉芽毛细血管增生而出血。5、气管旁淋巴结或肺实质或肺血管壁的钙化灶脱落，刺破损伤血管壁而咯血。6、个别空洞型肺结核病人，空洞壁或空洞中肺动脉壁失去正常组织衬托，逐渐膨出形成动脉瘤，强力纤维破坏、脆性增加，破裂时可发生大出血。7、肺结核病人并发肺多种真菌感染，如曲霉素或并发各种细菌，如军团菌等，均易咯血。8、肺结核病人并发凝血机制异常或替代性月经（包括子宫内膜异位症）等，亦可造成咯血。三、咯血的诊断方法1、咯血量的描述：（1）痰中带血或血染痰：可呈间断性出现，以痰为主，可表现为痰中带血丝或有点状血块或痰被血染成红色，多数为毛细血管通透性增高所致。（2）少量咯血：一次或 24 小时咯血量在 100ml 以内，持续日数不等，咯血呈暗红色，常为微静脉出血。（3）中量咯血：一次咯血量在 100ml～300ml 以内或 24 小时咯血总量小于 500ml，持续数日，色鲜红，常为微动脉出血。（4）大咯血：一次咯血量达 300ml 以上或 24 小时内咯血总量大于500ml，色鲜红，有时来势迅猛，可自口腔、鼻腔涌出，有时可见咯出支气管型，此种咯血系动脉性出血或空洞内动脉瘤破裂。2、临床表现（1）病史1）首先要询问咯血是初次还是反复多次，每次咯血持续时间、颜色和量。2）询问以往有无结核病接触史，以及其它呼吸系统疾病或出血性疾病。3）注意有无诱...
