鼻内窥镜鼻窦手术24/10/2411972Hofer和Messerklinger钩突切除术、泡状中甲切除术、额隐窝开放术1973M.全筛开放术、全鼻窦开放术24/10/242Stammberger,Wolf系统阐述了内窥镜鼻窦外科学的概念、原则、适应症、手术方式、提出改善鼻腔通气和窦通气和引流，可促使病变鼻粘膜恢复正常。24/10/2431985Kennedy创用“功能性内窥镜鼻窦手术”一词FunctionalEndoscopicSinusSurgery(FESS)24/10/244手术方式Messerklinger术式（从前向后）Wigand术式（从后向前）24/10/245手术原则清除不可逆病变建立以筛窦为中心的引流通道开放有阻塞的窦口尽可能保留中鼻甲和窦内粘膜纠正鼻腔解剖学异常建立良好的鼻通气24/10/246根据鼻内窥镜鼻窦手术的手术范围、手术根据鼻内窥镜鼻窦手术的手术范围、手术类型、处理方式的差别将手术划分为三种类型类型、处理方式的差别将手术划分为三种类型1.1.功能性内窥镜鼻窦手术功能性内窥镜鼻窦手术2.2.扩大的功能性内窥镜鼻窦手术扩大的功能性内窥镜鼻窦手术3.3.根治性内窥镜鼻窦手术。根治性内窥镜鼻窦手术。24/10/247麻醉方式的选择•局麻+静脉强化麻醉—警示危险解剖区域•全麻↑—无痛操作，便于彻底清除病变人性化24/10/248手术出血的处理策略•术前积极抗炎治疗—激素（全身或鼻内局部）•术前应用止血药—立止血•适当增加肾上腺素的用量•双侧鼻腔交替操作•双极电凝止血•使用电动吸切器避免黏膜的撕扯•全麻中控制性低血压技术的应用24/10/249中鼻甲的处理中鼻甲的处理•处理的依据处理的依据——病变及形态变异情况病变及形态变异情况•处理方法处理方法——中鼻甲成形术中鼻甲成形术——结构正常化结构正常化•注意：避免损伤穹隆部黏膜注意：避免损伤穹隆部黏膜中鼻甲与下鼻甲之间的距离＞中鼻甲与下鼻甲之间的距离＞5mm5mm24/10/241024/10/241124/10/241224/10/241324/10/2414钩突切除钩突切除•前上附着部前上附着部——额隐窝开放额隐窝开放•尾端的完整切除尾端的完整切除——扩大上颌窦口扩大上颌窦口24/10/241524/10/241624/10/2417钩突内偏伴息肉钩突24/10/2418钩突24/10/2419钩突外偏24/10/242024/10/2421筛窦开放筛窦开放•判断三个边界判断三个边界——纸样板纸样板筛顶筛顶筛凹内壁筛凹内壁•识别三个特殊气房识别三个特殊气房——鼻丘气房鼻丘气房Haller气房Onodi气房•注意三个血管和神经—筛前动脉筛后动脉视神经24/10/242224/10/2423筛窦外壁24/10/2424筛窦外壁24/10/2425纸样板缺损24/10/242624/10/242724/10/2428Haller气房24/10/2429Haller气房24/10/2430骨质增生24/10/2431由于额窦和额隐窝区域狭小，解剖复杂，同眶、颅关系密切，受额窦手术器械的限制以及术后对该区域处理疏漏等因素，使得额窦手术成为鼻窦手术中最具挑战性的一部分。额窦手术JosephB.100YearsofFrontalSinusSurgeryLaryngoscope,107(Suppl.83):1-36,1997随着鼻内镜技术的不断发展和完善,对额窦引流通道解剖的深入研究以及手术器械的现代化，慢性鼻窦炎的治疗水平已经有了质的提高。钩突前上部的附着方式24/10/2435鼻丘气房24/10/2436钩突鼻丘气房24/10/2437额窦口额隐窝顶额突24/10/243824/10/2439鼻内窥镜额窦手术的方式：DrafⅠ型手术DrafⅡ型手术ⅡA和ⅡBDrafⅢ型手术DrafⅠ型手术-额隐窝开放术适用于额隐窝阻塞造成额窦引流障碍而导致的慢性额窦炎。DrafⅠ型手术：彻底切除钩突，包括钩突的前上附着部，开放鼻丘气房，切除全部阻塞引流的额隐窝气房，保护额窦引流通道的粘膜。因此型患者的病变不在额窦内和额窦口，所以对于窦口和窦内无需处理。手术过程应在带角度的内窥镜直视下完成。EndoscopicFrontalRecessApproach(DrafIProcedure)DrafⅡ型手术复杂的额窦炎，或者是由于DrafⅠ型手术失败需要进行修正手术时，则可选择Ⅱ型手术。DrafⅡA型适用于开放筛气房后有着一个较大的额窦引流通道，最好选择在一个较大的A-P径（额窦口的前后径的估计值，最好大于5mm）鼻内嵴(internalnasalspine)发育不良和筛窦发育宽大的患者。DrafⅡA手术:暴露额窦口，可用刮匙去除侵入到额窦底和额窦口的蛋壳样的筛气房，用电钻去除纸样板和中鼻甲之间的额窦底壁即...
