四川省综合医院评审标准（2 0 1 1 版） 1 0 2 评审指标 评审要点 分值 判定方法 得分 备注 （三）终末医疗质量与控制指标（100分）。 临床医疗质量评价指标是以定量的方式,对医疗服务管理过程或医疗服务结果的客观衡量。 （一）住院死亡类指标（33分）。 医院对以下指标要建立相应的数据库，启动数据收集与分析工作，并运用于医院管理中。 1.住院总死亡率 2.新生儿患者住院死亡率 （1）新生儿患者总住院死亡率 （2）新生儿手术患者住院死亡率 （3）新生儿非手术患者住院死亡率 （4）新生儿患者出生体重分级住院死亡率 ①出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率 ②出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率 ③出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡率 ④出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率 ⑤新生儿医院感染患者住院死亡率 3.手术患者住院死亡率 （1）手术患者总住院死亡率 （2）手术患者围手术期住院死亡率 ①手术患者围手术期住院死亡率 ②择期手术患者围手术期住院死亡率 ③麻醉分级（ASA分级）围手术期住院死亡率 （3）手术并发症患者住院死亡率 （4）重点手术住院死亡率（18种） A.髋、膝关节置换术ICD-9-CM-3：81.5 B.脊髓、椎管手术ICD-9-CM-3：03.0、03.1、03.2、03.4、 03.5、03.6、03.7 C.胰腺切除术ICD 9-CM-3：52.5-52.7 D.食管切除术ICD 9-CM-3：42.4 33 1.指标中，一单项未统计扣0.5分（未收治疾病除外）。 2.统计结果无原因分析（经验教训及改进措施）的扣 5分。 四川省综合医院评审标准（2 0 1 1 版） 1 0 3 评审指标 评审要点 分值 判定方法 得分 备注 E.腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23 F.冠状动脉旁路移植术（CABG）ICD-9-CM-3：36.1 G.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ICD-9-CM-3：36.06, 36.07 H.颅脑手术ICD-9-CM-3：01.24、01.39、01.5 I.子宫切除术ICD-9-CM-3：68.4-68.7 J.剖宫产ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99 K.阴道分娩ICD 9-CM-3：72，73.0-73.2,73.4-73.9（伴 ICD-10：Z37）阴道分娩的出院患者 L.乳腺手术ICD-9-CM-3： 85.4 M.肺切除术ICD-9-CM-3：32.4、32.5 N.胃切除术ICD-9-CM-3：43.5-43.9 O.直肠切除术ICD-9-CM-3： 48.4-48.6 P.肾与前列腺相关手术ICD 9-CM-3：55.4-55.6，60.3- Q.血管内修补术ICD 9-CM-3：39.71-74 R.恶性肿瘤根治术ICD 10 C00-C97，伴ICD-9-CM-3“某 器官全切除术”、或大部分（或...
