产后出血的观察与护理产后出血的观察与护理定义早期产后出血：胎儿娩出后2h出血≥400ml剖宫产术中出血≥500ml胎儿娩出后24h出血≥500ml晚期产后出血：胎儿娩出24h后-产褥期(6W)出血量的判别最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比失血速度：也是反映病情轻重的重要指标反映失血量的重症指标(1)每分钟的失血量＞150ml(2)3h内出血超过血容量的50%(3)24h内出血量超过全身血容量总量产后出血的病因和高位因素产后出血的病因和高位因素子宫收缩乏力子宫收缩乏力（（70%~90%70%~90%））胎盘因素胎盘因素（（10%10%））软产道损伤软产道损伤（（20%20%））凝血功能障碍凝血功能障碍（（1%1%））病因：子宫收缩乏力（病因：子宫收缩乏力（70%-90%70%-90%））11、全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身疾病或精神紧、全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身疾病或精神紧张等张等22、药物：过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等、药物：过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等33、产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败等、产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败等44、产科并发症：子痫前期等、产科并发症：子痫前期等55、羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长、发热等、羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长、发热等66、子宫过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等、子宫过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等77、子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等、子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等88、子宫发育异常：双子宫、多角子宫、残角子宫等、子宫发育异常：双子宫、多角子宫、残角子宫等病因：胎盘因素病因：胎盘因素(10%)(10%)胎盘异常：多次人工流产或分娩、子宫手胎盘异常：多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留：产次多，既往胎盘粘连胎盘、胎膜残留：产次多，既往胎盘粘连史史病因：产道损伤病因：产道损伤(20%)(20%)宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等软产道弹性差、水肿或瘢痕等剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、胎位位置过低胎位位置过低子宫破裂：前次子宫手术史子宫破裂：前次子宫手术史子宫内翻：多产次、子宫底部胎盘、第三子宫内翻：多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当产程处理不当原因：凝血功能障碍原因：凝血功能障碍(1%)(1%)血液性疾病：遗传性凝血功能疾病、血小血液性疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症板减少症肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科产科DICDIC：羊水栓塞、重型胎盘早剥、死：羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期产后出血产后出血四大因素可以合并存四大因素可以合并存在，也可以相互影响在，也可以相互影响所有的产妇都有发生所有的产妇都有发生产后出血的可能，但产后出血的可能，但有一种或多种高危因有一种或多种高危因素的更容易发生素的更容易发生产后出血的预防循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。具体内容包括：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等（2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫等。产后出血的“三级”抢救方案产后出血的“三级”抢救方案根据产后出血量情况，将其分为：预警期、处理期和危重期。抢救方案1、预警期2、处理期3、危重期一级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml一级急救处理1、迅速建立两条畅通的静脉通道；2、吸氧；3、监测生命体征和尿量；4、向上级医护人员呼救；5、交叉配血；6、积极寻求出血原因并进行处理（二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml二级急救处理1、病因治疗：a）宫缩乏力；b）胎盘原因c）软产道损伤d）凝血功能障碍2、抗休克治疗（三）危重...
